全麻诱导期中心静脉压的变化及临床意义

宋吉玲 张磊 赵念峰 韩力

全身麻醉诱导时由于阻断患者自主呼吸，需采用辅助通气维持供氧，它和自主呼吸不同，是一种人工间歇正压通气，将氧气强制性吹入肺中，改变胸腔压力，对循环系统尤其是静脉回流系统有一定的影响，通过监测中心静脉压来检测全麻诱导通气方式对循环动力学的影响，可以选择更恰当的全麻诱导通气方式。就我院接诊全身麻醉的患者521例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月至2011年6月我院接诊全身麻醉的患者521例，其中男213例，女308例，年龄25～62岁，体重40～78 kg，无严重心肺疾病，ASAI～Ⅲ级。

1.2 麻醉方法 所有患者按全身麻醉常规准备，术前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg，咪达唑仑0.5 mg/kg。入室后常规开放右侧上肢静脉，监测 HR、SDP、MAP、DBP。

局麻下行右颈内静脉穿刺，持续监测CVP值。采用舒芬太尼0.3 μg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵0.15 mg/kg诱导插管。患者在全麻诱导时予双手托下颌法面罩供氧，麻醉机机控模式，Ⅰ组患者潮气量6 ml/kg，呼吸频率18次，Ⅱ组患者潮气量10 ml/kg，呼吸频率11次，分别记录所有患者在全麻诱导前，全麻诱导时，气管插管后的CVP值。

1.3 观察指标 监测诱导之前(T0)，诱导之后1 min、3 min、5 min、12 min(分别记为 T1、T2、T3、T4)各个时点的 CVP、HR、SDP、MAP、DBP。

1.4 统计学方法 实验数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，统计学处理采用单因素方差分析和t检验，P＜0.05，有统计学差异。

2 结果

2.1 全麻诱导T1时点时所有患者的HR、SDP、MAP、DBP数值均于正常范围内，T2、T3、T4各个时点的 HR、SDP、MAP、DBP与诱导前基础值(T0)比较有明显降低(P＜0.01)。

2.2 全麻诱导前患者的CVP值无明显差异，数值均于正常范围内(P＞0.05)。

2.3 全麻诱导T2、T3、T4时点时CVP值明显比诱导前有所升高。

3 讨论

全身麻醉诱导时实行手控辅助通气目的是提高机体氧的储备量和肺内氧浓度，纠正潜在的低氧血症，缓冲进行气管插管操作无通气期的缺氧和二氧化碳蓄积，延长气管插管期呼吸停止的时限。CVP是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。所以在评价患者血容量状态或心功能时应该考虑正压通气的影响，不能单看CVP数值。

在麻醉及手术中，绝大多数的麻醉意外出现于诱导期，这是因为诱导时在较短的时间改变了患者的生理状态，对于气管插管全身麻醉来讲由于患者的神志呼吸循环都被抑制，影响尤为巨大在麻醉诱导过程中，药物的使用，Hb，PaCO2，甚至体温都会影响循环动力学的变化。本研究在排除了以上影响因素后显示，全麻诱导时低潮气量高频率辅助通气对CVP的影响小，较高潮气量低频率辅助通气对CVP的影响较大，提示在麻醉诱导过程中不同的潮气量及呼吸频率变化对患者的循环产生不同的影响。因此，对于有心肺基础病史的老年患者，在麻醉诱导时采用低潮气量高频率辅助通气方式较为适宜，且在临床方面起到了较为显著的意义。

［1］张红，戴莉华.麻醉恢复室对腭咽成形术后病人呼吸道的护理.长春中医药大学学报，2008，24(1):101.

［2］洪群英，白春学，宋元林，等.双水平压力调节通气与反比通气对健康及急性肺损伤犬心肺功能影响的比较研究.中国危重病急救医学，2002，14(3):134-137.