疝环填充式无张力疝修补术在嵌顿性腹股沟疝中的应用

邓科

疝环填充式无张力疝修补术与传统手术相比具有术后恢复快、复发率低、术后疼痛轻等优点，是符合生理解剖结构的理想的疝修补术式。我院自2008年5月至2012年3月应用该术式治疗32例嵌顿性腹股沟疝，取得了良好的疗效，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例均为男性，年龄53～82岁，平均68岁。均为单侧腹股沟斜疝嵌顿。疝内容物为小肠25例，大网膜7例。疝内容物嵌顿时间为5～36 h，平均为9 h。合并前列腺增生20例，冠心病、高血压15例，慢性支气管炎、肺气肿3例。临床表现为疝块突然增大并伴有明显疼痛，19例出现腹痛，13例出现腹胀、肛门停止排气排便，其中3例伴呕吐。32例均无腹膜刺激征。

1.2 手术方法 入院后立即行术前准备，对有脱水、电解质紊乱的患者迅速补液纠正，老年患者注意改善心功能，常规应用抗生素，行急诊手术。32例全部采用连续硬膜外麻醉，采用美国巴德公司生产的网片及锥型网塞。手术切口为常规腹股沟疝切口，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，显露联合肌腱和腹股沟韧带，显露并剥离疝囊，打开疝囊，松解嵌顿内环口解除其对疝内容物的压迫，检查疝内容物，确认疝内容物无坏死，将疝内容物还纳腹腔并吸净积液。游离疝囊至疝囊颈部，横断疝囊近端关闭，重建一个完整的疝囊，大小约为内翻后恰巧可容网塞。远端疝囊旷置。如果疝囊不大，则切除远端疝囊。将修补网塞与重建的疝囊底部缝合固定，然后用网塞将近端疝囊自疝环顶回腹膜腔，于内环口水平将修补网塞外叶瓣与腹横筋膜缝合固定4～6针。在精索后方置入适当修剪过的网片完全展开并固定，避免卷曲，网片开口在精索后方缝合1针，重建内环，注意重建内环松紧适宜。网片内侧覆盖耻骨结节和直疝三角，四周与腹股沟韧带、联合腱及耻骨梳韧带固定，仔细止血后，逐层缝合手术切口。术后切口沙常规袋压袋，应用抗生素抗感染治疗。

2 结果

全组32例患者均治愈出院，手术时间50～120 min，平均为85 min。术后尿潴留6例，留置导尿24～48 h后自行排尿;阴囊轻度血肿5例，给予阴囊抬高、理疗后缓解。术后住院7～10 d。无手术切口感染病例。本组病例随访3～36个月，无一例复发。

3 讨论

嵌顿性腹股沟疝是外科常见急腹症，常发生于腹内压骤增之后，应行急诊手术治疗。目前，随着对腹股沟区解剖及疝发生原理的深入认识和医学材料科学的不断发展，无张力疝修补术已较广泛应用于无肠管坏死、穿孔的腹股沟嵌顿疝患者［1］。我们使用的巴德补片采用聚丙烯材料制成，异物反应小，它与组织有良好的生物相容性，同时补片内的空隙均大于10 μm，中性粒细胞能自由出入，不适宜隐藏直径1 μm的细菌，具有良好的抗感染能力［2］。本组32例嵌顿性腹股沟疝行疝环填充式无张力疝修补术，选择的均是疝内容物无坏死的病例。手术后均痊愈，无复发，取得了满意的效果。总结本组病例，我们认为在手术中应该注意以下几点:①术前预防性应用抗生素是防止感染的重要措施。②术中打开疝囊前，应妥善保护切口，以免污染。③准确判断嵌顿内容物活性，对于疝内容物已坏死、有局部感染的，建议不再一期行无张力疝修补。④对于因麻醉自动还纳入腹腔的嵌顿疝内容物应仔细探寻，避免遗漏。⑤手术分离疝囊时应操作细致，对创面彻底止血，防止术后出现切口血肿及阴囊血肿，必要时可考虑放置引流，对于较大的疝囊，可将疝囊中间切断，远端疝囊旷置，避免过多的剥离。⑥重建的疝囊应与网塞应匹配，将网塞顶端与重建疝囊底缝合后填入疝囊内，网塞外叶瓣再与周围韧性组织缝合，可以达到牢靠的固定效果。⑦适当修剪平片边缘以适合具体的患者，确保铺平，并牢固固定在腹股沟韧带、联合腱及耻骨梳韧带上，能够有效地避免复发;8术后抬高阴囊，切口压沙袋12～24 h;10术后常规使用抗生素3～5 d，防止切口感染。11对有前列腺增生的患者，及早行保留导尿，避免术后排尿困难。

总之，疝环填充式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝，手术效果良好，值得临床推广。

［1］韦晓远，莫世源，黄东，谭飞.成人嵌顿性腹股沟疝无张力修补术168例体会.腹部外科杂志，2010，23(6):360.

［2］孔祥林，杨新平，郝明利.无张力疝修补治疗腹股沟疝.中华综合医学，2003，4(3):221.