人工全髋关节置换术护理体会

李松萍

髋关节是人体最大的关节，负重大，活动范围大，由于各种原因导致髋关节疼痛，功能受限，严重影响患者的工作和生活［1］。人工全髋关节置换术具有消除或缓解髋关节疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长，增加关节稳定性和纠正髋关节畸形等优点，提高患者的生活质量［2］。目前，此项技术已广泛应用于临床，是髋关节疾患终末治疗最有效的方法。本院2009～2011年期间对143例人工全髋关节置换术患者术后早期进行全面的康复护理及系统的出院指导，取得了显著效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

143例患者，男89例，女54例，年龄42～95岁，其中股骨颈骨折94例，无菌性股骨头坏死32例骨性关节炎17例，经过精心护理，疗效满意，髋关节功能良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 要深入病房，针对不同患者耐心与之交流、沟通，用通俗易懂的语言向患者讲解手术的必要性，手术方法，注意事项和同种疾患病人的术后恢复情况，以消除患者的紧张和恐惧心理，积极配合治疗。

2.1.2 一般护理 做好全面细致的全身检查，对患者的健康状况进行全面评估，了解是否并存有内科疾病，并采取有效措施加以控制。做好术前常规准备，如备皮、备血、药敏皮试等。

2.1.3 术前健康宣教 叮嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。有烟瘾史者注意戒烟，因吸烟会引起人体毛细血管痉挛，影响术后恢复。练习床上大小便，并指导患者家属正确使用便器。避免受凉，预防呼吸道感染。

2.1.4 术前康复训练 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽练习。指导下肢肌肉锻炼方法，包括等长等张收缩及患肢曲髋、伸髋和髋外展训练。讲解助行器的正确使用方法，便于术后更好辅助训练。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 严密监测患者的生命体征及血氧的变化，察看伤口敷料有无血性渗出，保持创腔引流管通畅，记录引流液的颜色、性质及量，观察患肢血液循环情况，皮肤颜色、温度、感觉、运动及肢体肿胀情况，并与健侧对比，发现异常及时报告医师处理。

2.2.2 体位护理 术后围手术期尽量采取平卧位，患肢保持外展30°中立位，两腿之间放置梯形海绵枕，患足穿丁字鞋，防止患肢外旋和内收而导致髋关节脱位。手术6后小时可采取平卧或半卧位，但床头抬高不超过30°。术后第2天拔除引流管后，患者既可扶助行器下床站立直至行走。

2.2.3 预防并发症 ① 关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症，术后早期活动易导致关节脱位，所以术后不宜多翻身，如果翻身，要有旁人协助将整个患肢托起慢慢翻向健侧卧位并在两腿之间放置厚棉枕，保持髋关节外展位;在进行髋关节、膝关节屈伸练习时，曲髋＜90°，要防止患肢内收和外旋;注意观察双下肢的长度是否等长，检查手术部位有无异常，向患者及家属讲明体位的重要性。②由于全髋关节置换术的局部创伤比较大，患者卧床时间长，活动减少，易发生深静脉血栓。术后及时指导患者做深呼吸运动和踝关节的背伸跖曲活动，及时给患着使用足底气压泵，2～3次/d，每次30分钟，运用气压变换对下肢肌肉进行向心性挤压按摩，以加速下肢血液循环，促使静脉血液回流，预防血栓形成。③预防肺部和泌尿系感染。术后6小时给予半卧位，指导患者进行深呼吸运动、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。患者尿管及引流袋妥善固定，防止脱落、折叠，确保尿管引流通畅，保持外阴清洁，尿道口1日2次消毒护理，鼓励患者多饮水以稀释尿液，防止尿液浓缩、结晶，预防泌尿系感染和结石形成。④预防褥疮。患者术后抵抗力降低，卧床久，又不宜翻身，受压部位易发生褥疮。保持床铺干净、整洁，减少皮肤刺激，鼓励并协助患者屈曲健侧肢体，撑起臀部，按摩受压部位，促进局部血液循环，预防褥疮。

2.2.4 术后康复锻炼 术后6小时麻醉作用过去后，即开始指导患者行踝关节背伸和跖曲主动锻炼;术后第1～2天指导患者床上行髋关节、膝关节伸屈练习。抬臀练习，患者平卧，双肘向下撑着床面，健侧下肢屈曲，脚掌撑在床面，三点支撑将臀部抬离床面，持续3～4 s，然后放松、重做;伸膝训练，双膝关节伸直，股四头肌用力收缩、放松，如此反复［3］。注意活动量要由小到大，活动时间由短到长逐步增加。术后第3天，根据病情指导患者在助行器协助下进行行走练习，指导并协助患者正确上下床，行走时加强患者伸膝、屈髋练习。患者早期下床活动后，为预防患肢肿胀，上床后应抬高患肢。出院前指导患者正确使用拐杖辅助行走。

3 出院指导

3.1 患者术后14～16 d出院，但术后恢复时间比较长，叮嘱患者继续坚持住院期间指导的训练，活动量要逐步增加，避免过激运动，指导患者出院后坚持扶拐行走4～6周。

3.2 指导患者术后6个月内避免不良姿势，如盘腿、双腿交叉、跷二郎腿等，不要过度弯腰，不坐低软沙发、矮凳子，以防髋关节脱位。出院后要定期复查，有异常及时就诊。

4 体会

人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、老年股骨颈骨折，恢复髋关节功能最有效的一种方法，但此项手术技术难度高，局部创伤大，医护人员精湛的手术技术和科学有效的康复护理指导是保证治疗效果的关键。术前认真做好患者的心理护理及术前适应性训练，术后仔细观察病情，合理的护理措施和康复训练，有效恢复了关节功能，减轻了髋部疼痛，提高了患者的生活质量。

［1］王敏，王志秀，郇庆霞.人工全髋关节置换术护理和康复.中华临床医学研究杂志，2008，14(11):1599.

［2］宁宁，朱红.骨科护理手册.北京:科学出版社，2011:1.

［3］孙涛，李云.股四头肌等长收缩锻炼法.护理学杂志，2000，15(5):270-270.