中青年冠心病患者临床和冠状动脉造影特点分析

张慧 蒋文彬 崔美平 姜先雁 路长鸿 王松涛

近年来，随着人们生活水平的提高，我国心血管病发生率和死亡率均呈增长态势，并居高不下[1]。其中，冠心病是中国成人心血管病住院和死亡的第一位原因，并且有逐渐年轻化的趋势[2]。中青年患冠心患者数的不断增加，即损害了患者个人的健康，降低了生活质量，并且还过早地消耗了医疗资源，增加了社会成本。因此，探讨中青年冠心病患者的临床特点，对冠心病的早期防治有重要意义。

本研究对243例CHD中青年患者和344例CHD老年患者进行回顾性分析，探讨中青年CHD患者的临床及冠状动脉造影(CAG)特点，从而对CHD的早期防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2011年6月期间住院，首次拟诊为CHD入院行CAG者，587例。人选条件:①临床病史以及临床资料完整。②无慢性感染、结缔组织疾病和慢性肝肾功能损害。根据年龄将患者分为两组:其中60岁以下冠心病的所有患者243例(中青年组)，年龄26～59岁，平均(51.9±5.9)岁;60岁以上冠心病的所有患者344例(老年组)，年龄61～86岁，平均(67.9±5.8)岁。针对两组患者临床资料和冠脉造影特点，并进行对比分析。

1.2 诊断标准 ①高血压病的诊断:采用2004年高血压防治指南。②2型糖尿病诊断:采用1999年WHO关于T2 DM的诊断标准。③冠心病家族史:一级亲属如父亲55岁、母亲65岁以前患冠心病，则认为有冠心病家族史，并得到另外两名亲属的确认。④CHD诊断标准:根据CAG结果≥1支冠状动脉主要血管[左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)]的管腔狭窄程度≥50%。按病变累及以上血管的支数分为单支病变、双支病变和三支病变。

1.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行。计量资料表示为均数±标准差，采用两组参数和非参数t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及危险因素比较 中青年患者中男性比例、吸烟比例和冠心病家族史阳性率明显高于老年组(P＜0.05);糖尿病和高血压患病率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 生化指标比较 中青年患者UA明显低于老年组，差异有统计学意义(P＜0.05);CHO、TG、HDL和LDL两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 冠脉造影特点比较冠状动脉的病变特点，中青年患者以单支病变为主，而老年患者以多支病变较多，差异有显著性(P＜0.05);RCA病变，老年患者明显高于中青年(P＜0.05);LM、LAD和LCX病变，两组比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。

3 讨论

3.1 性别 本研究显示男性为中青年冠心病的主要危险因素:二组患者均以男性为主，中青年组男女比例4.2∶1，而老年组男女比例为1.8∶1。二组间比较，差异有统计学意义。这与国内外报道[3]相符。近几年，提出雌激素缺乏是冠心病新的危险因素[3]。中青年女性的冠心病患病率较低，与体内一定的雌激素水平有关。主要是由于绝经前，雌激素对心血管的保护作用，所以发病通常晚于男性。而绝经后，雌激素生成减少，CHD的发病率提高。

3.2 危险因素 目前公认的CHD的常见危险因素有吸烟、高血压、糖尿病、高尿酸(UA)水平等[4]。此次研究显示，中青年组吸烟比例明显高于老年组，这说明吸烟可能是中年冠心病独特的危险因素。吸烟可以有效的抑制机体抗氧化机能，促进低密度脂蛋白的超氧化，加速巨噬细胞对其吞噬作用，从而导致血管内皮抗氧化能力下降，血管内皮功能失调[4]。中青年组有冠心病家族史阳性率明显比老年组高，提示，在60岁以下冠心病患者中，遗传因素也起重要作用，与国内研究报道一致[5]。二组患者，糖尿病和高血压患病率比较，均无统计学意义，提示，本资料中二组CHD人群中这些危险因素基本是均衡分布。

3.3 血生化指标 中青年组与老年组患者，血的TG、CHO、HDL和LDL无统计学意义，这可能跟中青年人群不正当的饮食以及生活方式有关，此外，还可能是老年人对CHD重视，及早的进行饮食及临床干预。二组间的UA水平，有显著差异，这可能是:随年龄增长，肾脏排泄尿酸的能力不断下降，尤其是绝经后的女性失去雌激素保护作用，血UA水平明显随年龄而增加，这也与老年CHD患者因病史较长以及合并多种老年性疾病而过多应用利尿剂、β受体阻断剂、水杨酸制剂等也有关;此外还可能与遗传、性别、地区、饮食等有关[6]。

3.4 冠状动脉病变特点 此次研究中，中青年组以单支病变为主，而老年组以多支病变为主。这可能与老年冠心病病史较长，冠状动脉损伤严重有关。研究中我们发现，老年组RCA病变高于中青年组，其原因还有待于进一步的研究与探讨。

综上所述，应在中青年人群中尤其是男性，有冠心病家族史、高尿酸水平、及吸烟者，加强CHD相关知识的宣传，并给予生活方式的指导，防治其冠状动脉病变的发生和发展。

[1]胡盛寿，孔灵芝．卫生部．心血管病防治研究中心.中国心血管病报告．中国大百科全书出版社，2008．

[2]吉维敏，李晓彤.冠状动脉病变范围、程度与心率变异性的关系.实用医学杂志，2007，23:2．

[3]Beaglehole R，Magnus P.The search for new risk factors for coronary heart disease:occupational therapy for epidemiologists.International Journal of Epidemiology，2002，31:1117-1122．

[4]Zieske AW，McMahan CA，McGill HC，Homma S，et al.Smoking is associated with advanced coronary atherosclerosis in youth.Atherosclerosis，2005，180:87-92．

[5]黄从刚，李睿，左慧萍，等.急性心肌梗死危险因素和促发因素的青年人与中老年人暴露率比较.中华流行病学杂志，2007，28:282-285．

[6]邵继红，沈洪兵，莫宝庆，等.社区人群高尿酸血症危险因素的病例对照研究.中华流行病学杂志，2004，25:3．