超声检查对椎-基底动脉供血不足的诊断价值

于秀云

椎-基底动脉供血不足(VBI)，即椎基底动脉系脑缺血发作，近年来常见于中老年人，为了能够提高对椎基底动脉供血不足的检出率和准确性，(TCD)与彩色多普勒超声(CDFI)联合应用为椎-基底动脉供血不足的130例与70例正常健康人进行对照。旨在探讨椎动脉系病变的超声表现，更加清晰地观察图像，判断该血管的起源、代偿情况，以提高超声诊断的准确性，为临床医生提供有价值的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010～2012年来本院就诊的患者，有较为明确的颈椎病、动脉硬化病史;发作性眩晕，伴有一系列椎基底动脉缺血发作的临床表现如头痛、视物模糊、走路不稳、昏厥等;并排除其他颅内病变的[1]。选130例其中男72例，女58例;年龄39～85岁，平均62岁，以及70例健康人均接受TCD和CDFI检测。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 TCD 采用德国DWL-T型TCD机，探头2MHz，检查时被检查者取侧卧位或坐位，头颈部放松稍向前屈，探头置于枕窗或枕旁窗，探头方向朝前，左右椎动脉颅内段及基底动脉分别探测，观察频谱形态及血流动力学变化，记录收缩期峰流速，舒张期末流速。

1.2.2 CDFI 应用德国Siemens G50型超声仪，使用10～5mHz探头频率，选“CAROTID”条件，受检者仰卧位，颈后垫枕使颈部充分暴露，头后仰并偏向一侧。检查时首先用二维超声在颈椎横突间寻找血管结构，显示椎动脉图像，探头向下追至锁骨下动脉处，向上扫查至颅底横突孔，再加彩色血流观察，最后用脉冲多普勒频谱测定;主要观察血管走行、形态，检测并记录椎动脉各项血流参数。

1.3 统计学方法 方法选用SPSS 10.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验处理。将TCD与CDFI及二者联合应用的诊断结果分别以灵敏度、特异性表示。

2 结果

椎基底动脉系统轻中度狭窄时，血流速度呈节段性高速湍流。重度狭窄时，会造成血流方向发生异常或达到闭塞。

统计学表明椎基底动脉供血不足组与健康组经TCD及CDFI检测血管及血流参数进行比较P＜0.05，差异有统计学意义。检测结果TCD检测灵敏度65.6%，特异性92.2%，CDFI检测灵敏度91.4%，特异性86.5%

3 讨论

椎-基底动脉供血不足，多发于中老年人，是神经内科常见病[2]，是由于各种原因形成的椎-基底动脉系统缺血发作，症状持续不缓解可出现脑梗死，其临床表现以眩晕为突出症状，可伴有视物旋转、四肢无力、共济失调等，给患者工作、生活造成严重影响。椎-基底动脉供血不足的形成原因很多如糖尿病、动脉硬化、高血压病、大动脉炎、颈椎病、血管畸形等，造成动脉血管受压、管壁弹性减退、管腔内斑块形成等导致椎-基底动脉系统发生缺血病变，使得血管痉挛、狭窄或闭塞，进而出现相应的临床综合征。

对于椎-基底动脉供血不足的诊断采取超声检测是一种对人体无损害、简便易行的方法，可多次重复检查;其中经颅多普勒超声(TCD)能够测量双侧椎动脉、基底动脉的血流速度、搏动指数、阻力指数等参数，观察观察频谱形态，估测供血情况;本组观察结果:TCD特异性达9 2.2%，但无论我们怎么努力，经颅多普勒超声(TCD)在诊断椎-基底动脉狭窄和闭塞时有它自身的局限性，操作者出现错误的几率总是较高。CDFI可以对椎-基底动脉系进一步充分的了解，首先通过二维超声可以直接观察颈部血管管径是否对称、量、管壁厚度及光滑程度、管腔内是否有斑块形成及斑块的状态;再结合彩色血流成像及血流频谱进行测量评估得出更科学的诊断;并且通过本组观察CDFI检测灵敏度较高达91.4%，灵敏度优于经颅多普勒超声，使观察更直观，但检测时需要在颈椎椎体间进行，由于不可避免的干扰及操作手法等原因，使血管走形探测不清，血流不充盈，易造成假阳性。因此，在椎-基底动脉供血不足超声检测中，将TCD和CDFI两种方法结合检查进行联合诊断，对颅外椎动脉、颅内椎-基底动脉相互结合，相互取长补短，可以得到更为全面准确的诊断结果，避免了单项检查的局限性，为成人脑血管病变的诊断开辟了更完善的检查手段，也为临床医生治疗脑血管疾病提供了更为有效的诊断依据。

[1]田家玮，高敬，孙立涛.经颅彩色多普勒超声诊断颅内段椎基底动脉狭窄的价值.中国超声医学杂志，2006，22(3):176．

[2]陈峰，王慧.椎基底动脉供血不足临床诊断方法的对比研究。基层医学论坛，2006，10(5):403．