无指征剖宫产率上升的原因分析

赵海峰 张允喆

近年来，剖宫产率呈不断上升趋势，其主要原因，是剖宫产指征的不断扩大，出现了许多非医学指征剖宫产。合理掌握剖宫产指征，控制剖宫产率，已成为当前产科工作中的重要问题。本文作者系针对230例剖宫产病例进行分析、讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2008年12月至2011年12月，收治的230例剖宫产患者，进行调查分析。

1.2 原因 ①社会因素:主要因惧怕疼痛，不能耐受宫缩，不愿意试产，或耐不住较长时间的试产。对于阴道分娩没有信心，担心阴道分娩会对胎儿产生不利影响，认为剖宫产安全无痛苦，对胎儿更有利;尤其存在不利因素时，担心阴道分娩失败再手术，往往拒绝阴道分娩选择剖宫产。选择出生日期，或是珍贵儿等原因，并不构成剖宫产指证而坚决要求剖宫产，这类产妇亦逐渐增多。②放宽手术指征:难产是剖宫产的传统重要指证，以往能用产钳、胎吸来解决的大部分难产，现在已被剖宫产取代。臀位，特别是经产妇臀位，经阴道分娩不是不可能的，但近年来，经产妇的臀位已成为剖宫产的绝对指征。头盆不称是剖宫产的一个相对指征，巨大儿的发生率逐年增高，相对头盆不称也增高。但近年来即使是相对头盆不称也不愿试产，大多一剖了之，既有产妇要求的，也有医生放宽指征。胎儿窒息的诊断率明显提高，因该指证而剖宫产的比例明显增高。初产妇比例增大及孕妇的年龄普遍增高，也是剖宫产率升高的主要原因。手术和麻醉技术的提高，使剖宫产的安全性有了很大的提高，使医患双方在遇到“问题”时，宁肯选择剖宫产。其他，如瘢痕子宫、脐带绕颈、异常胎位、前置胎盘、胎盘功能异常等。相对指征已逐渐趋向于绝对指证。③医生责任:产科风险高，纠纷多，随着社会的发展，科技的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段。阴道分娩中的不可预测因素比剖宫产中的更多，医患矛盾的增多使得医生不愿也不敢承担较高的责任，在有些患者要求手术的情况下，医生往往把握指征不严谨，不加分析劝说，一味的满足，选择倾向于剖宫产。由于产程观察和处理不当，难产诊断不准确等，导致难产的剖宫产率增高。

2 结果

由此可见，剖宫产的人越来越多，有医患双方的责任。从表面看似乎是你情我愿的选择，然而，这种趋势带来的后果却不容小觑。此外，如今产科医生的助产技术越来越不能胜任，更不愿意承担责任，只能依赖剖宫产。农民生活水平普遍提高，剖宫产所增加医疗费用不足挂齿，促成了某些医院大力推行剖宫产。自然分娩对医院创收和效率也构成威胁，一个剖宫产手术通常在个把钟头而已，可一个初产妇至少需要10h才能结束分娩，这需要付出巨大的技术人力，而且收入也少。相比之下，剖宫产显得干净利落、住院时间长、用药也多，收入自然增高。

3 讨论

剖宫产不是一个正常的生理过程，不是人们想象的那么安全。许多孕产妇对分娩方式的认识都存在一些误区，并没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害，惧怕阵痛或选择出生时间而要求剖宫产的产妇逐渐增多。社会大环境影响跟风现象导致大多数孕产妇盲从。剖宫产是一种非自然有创伤的手术分娩方式，其对妇女儿童的近期、远期影响将是未来全社会需要关注的问题，主要有以下几个方面:近期影响:创伤大、产时出血量增多、羊水栓塞风险性加大。剖宫产儿综合征、新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显增高，术后增加不必要的肠粘连、肠梗阻、下肢静脉栓塞、切口感染各种副损伤的可能性。增加医疗费用。进食迟，乳汁分泌少，亲子关系培养慢。远期影响:子宫切口出血、月经异常、慢性盆腔痛、盆腔粘连及不孕、腹壁子宫内膜异位症、再次妊娠时子宫破裂的危险性增加，易出现前置胎盘或胎盘植入，对再次妇科手术增加难度和风险。儿童过敏性哮喘发生率高，儿童感觉统合失调等。另外，一些医生进行手术时操作不慎，伤害产妇和胎儿的事件也举不胜举。剖宫产的盛行，除了医院和个人因素，社会因素也起推波助澜的作用。严格掌握剖宫产指征，对无指征剖宫产应坚持原则，重视对家属的心理卫生宣传，使之积极参与取得合作。通过对无指征剖宫产率上升原因的分析，改变人们的观念，提高医护人员责任心，加强产时监护，密切观察产程，加强围产期保健，提高产科质量，可有效地降低剖宫产率。联合国世界卫生组织倡导剖宫产率在15%以下。因此，降低剖宫产率需要医患双方及全社会的共同努力。