腰椎间盘突出症髓核切吸手术的护理及指导

战宏 张晓秋

1 资料与方法

本院自2002年成立介入科以来共收治了188例单纯性腰椎间盘突出症的患者，男84例、女104例、年龄22～62岁，平均年龄48岁。所有病例经平片、CT或MRI检查证实;有60例腰1.2椎间盘突出，94例腰4.5椎间盘突出，34例腰5骶1椎间盘突出，患者都因腰腿痛，长期反复发作前来就诊。

2 护理

2.1 术前护理及指导 心理护理:腰椎间盘突出症的患者由于腰背痛、腿部疼痛、下肢活动受限、生活不能自理，容易产生紧张和焦虑情绪，另外切吸手术是一项新开展的技术，患者对治疗持怀疑态度，担心手术失败会加重病情，因此对治疗缺乏信心。经常提出一些让我们难于回答的问题，为了不让患者失望，我们经过反复分析、研究、思考对他们的疑问做耐心的解答，向患者介绍此手术是一项创伤小、无痛苦、疗效快、操作简单、安全系数高的手术。并详细介绍手术方法、术中可能出现的情况及如何配合，让其了解手术成功的病例，请康复的患者现身说法，以减轻患者的顾虑，消除不良心理，营造良好的心里环境，嘱家属配合做患者的思想工作，树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术治疗与护理。

手术前的体位训练:由于疾病的原因，患者腰背部、腿部疼痛，多数采取强迫体位，不利于手术，因此术前一周嘱患者，平卧于硬板床上，腰背部垫高，尽量伸直腰部，如疼痛难忍按医嘱给予止疼剂。护士在早、午、晚分别进行指导和协助患者摆放正确卧位，为手术做好准备。

2.2 一般护理 ①卧床休息，最好是硬板床，平卧为佳，这样可以有利于突出的间盘回纳，减少手术副损伤，卧床的过程中，嘱患者翻身不能过急，应缓慢，以免加重病情。②协助患者完善手术前的各项检查，了解各项检查的结果，确定手术的可行性，提前做好必要的防治措施。仔细观察患者有无出血、凝血疾病及严重的心肺疾病，排除不利因素，确保手术过程的安全顺利。③鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，卧床时间较长的患者，应嘱其进食纤维素含量高的食物，术前一餐禁食。④术前一天做抗生素、麻药试验，并应用抗生素预防感染，术前30 min应用镇静剂。⑤术前3 d嘱患者床上练习大小便，防止术后便秘或尿潴留，对大便干燥者口服番泻叶水，预防术后便秘。⑥术前一天嘱患者洗头、洗澡、清洁腰背部皮肤，护士为其备皮，检查皮肤情况，做抗生素试敏，为手术做好准备。

2.3 术中护理及指导 ①备齐全套手术用品。②患者屈膝侧卧于手术台上，腰部垫枕，使病变的椎间盘展开，协助医师消毒、麻醉手术部位，手术过程中协助医师为患者变换体位。③心电监护的同时观察患者的表情、下肢活动情况，与患者谈论非手术的话题以分散患者对疼痛的注意力。④连接好各路导管，切吸器的轴节端要拧紧、严密，防止使用时脱落、冲洗液泄露。⑤观察切吸物的形状、颜色、体积大小，如果切吸过程中有较多的血液外溢，表明有血管损伤，应协助医师采取止血措施。

2.4 术后护理及指导 ①术后回病房应使患者仰卧于硬板床上6 h，严格卧床2～3 d，之后可床上轻微活动，一周后下床活动，但停留的时间不能过长，并且要在医生护士的指导下进行，不能自行活动防止意外发生。②术后2 h再进食以免因麻醉引起的胃部不适，发生呕吐。③术后观察穿刺部位有无渗血、血肿，下肢活动情况，以便及早发现有无脊髓神经损伤，如果发生了上述情况应尽早通知医生尽快处理，防止拖延时间耽误治疗时机。④向患者解释术后数小时内患者侧肢体有轻微麻木感，因术中局麻所致，如有下肢持续障碍，可能有脊髓损伤，及时与医师联系妥善处理。⑤手术后24 h，协助患者在床上行俯卧位，进行腰背肌锻炼，禁止侧弯或前屈;嘱患者手术后4～6周内避免剧烈活动和劳累，需要脊柱牵引的要配合牵引治疗和护理及时观察牵引的重量是否适宜，协助医生进行调整。以加速腰椎间盘组织的还纳，增强疗效。⑥术后饮食应清淡，富含营养，保持大小便通畅，不能用力排便以免引起间盘突出复发，另外也不能用力咳嗽、打喷嚏等这样都可以引起间盘突出复发。

2.5 手术并发症的预防 ①出血或血肿:血肿一般较小，经休息、热敷、给予止血药和预防感染，能自行吸收和痊愈。无需紧张和担心。②应用抗生素预防腰椎间盘感染或软组织感染。③神经损伤;穿刺和切吸时，医生每一次动作都要询问患者的感觉，下一个套管观察一次患者的足部活动。

2.6 本组病例中，我们跟踪随访了143例术后一年以内的患者，对我们给予的护理及指导都很满意，并且没有并发症和再度复发的病例，得到了患者及其家人的一致认可。