产后出血92例临床分析

袁雪莲 曲首辉

产后出血是分娩期常见的严重并发症，居产妇死亡原因之首［1］。在国内发生率占分娩总数的2%～3%［2］。因此，分析产后出血的高危因素、病因，采取积极有效的预防和治疗措施，是降低其发生率及病死率的关键所在。本文通过92例产后出血病例资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月至2010年12月我院共收治孕产妇7802例，其中初产妇5061例，经产妇2741例，剖宫产3126例，阴道分娩4676例。产后出血患者年龄18～41岁(平均28.3岁);孕周29～42周(平均36+3周);初产妇49例，经产妇43例;剖宫产45例，阴道分娩47例。

1.2 诊断标准 胎儿娩出后24 h内失血量≥500 ml［2］。

1.3 测量方法 采用称重法和容积法(血液比重换算成容积按血液容积(ml)=血液重量/1.05计算)。

2 结果

7802例孕产妇中共发生产后出血92例，发生率为1.18%。产后出血原因中宫缩乏力位居首位，占61.11%，经产妇发生率高于初产妇，剖宫产发生率高于阴道分娩。经综合治疗后90例治愈出院，2例为外院转入延误抢救时机，救治无效死亡。

2.1 产后出血的原因 宫缩乏力为首要原因，占61.11%，胎盘因素占25.56%，软产道裂伤占8.89%，凝血功能障碍占4.44%。初产妇发生率0.97%，经产妇1.50%，剖宫产发生率1.41%，阴道分娩0.98%。

2.2 治疗方法 92例产后出血患者，90例治愈，2例为外院转入失去抢救时机，经积极抢救无效死亡。其中药物治疗47例，宫腔填塞9例，阴道/宫颈裂伤缝合8例，产后刮宫11例，子宫背带式缝合7例，子宫(次)全切除术8例，介入治疗2例。

3 讨论

产后出血是产科严重并发症，处理不当或不及时均可导致产妇死亡。降低产后出血的发生率及死亡率是提高产科质量的关键。首先要对产后出血有充分的认识和高度的警惕性，做好孕前、孕期及产时监测，及时发现产后出血的高危因素，及时干预、治疗;其次，一旦发生产后出血，要及时发现、积极处理的同时查找原因，迅速补充血容量、止血、抗感染、纠正失血性休克，并根据产后出血原因进行相应治疗，去除病因。减少产后出血导致的并发症及产妇病死率的发生。

3.1 预防措施

3.1.1 加强孕期管理 定期产前检查，及时发现及控制、纠正妊娠合并症，如贫血、低蛋白血症、妊娠高血压等，对前置胎盘、多胎妊娠、巨大胎儿、多次流产、分娩史的孕妇加强监护并积极治疗。

3.1.2 加强产时、产后监护 ①对有产后出血高危因素的孕产妇建立静脉通道，及时补充血容量，争取抢救时机。②正确处理产程，防止产程延长、产妇过度疲劳、急产等。③正确掌握会阴侧切指征及方法，正确识别胎盘早剥征象，准确估计出血量。④胎儿娩出后立即给予缩宫剂，胎盘娩出后检查胎盘及软产道，查明出血原因，积极治疗。产后早哺乳，避免膀胱充盈，减少出血量。⑤严格掌握剖宫产手术指征，孕期做好健康宣教，降低社会因素剖宫产率。对有指征剖宫产手术正确评估手术风险，术前做好充分准备，采取最佳手术方案。

3.2 治疗

3.2.1 宫缩乏力 胎儿娩出后及时应用缩宫药物、按摩子宫、应用钙剂等促进子宫对缩宫素的敏感性，宫腔填塞压迫止血，对顽固性产后出血，可采用背带式子宫缝合术、介入、子宫(次)全切除术治疗。

2.3.2 胎盘因素 胎儿娩出后除非胎盘粘连，否则不宜手取胎盘，应待其自然剥离、娩出，检查胎盘完整性。正确识别胎盘植入，可根据植入情况采取宫壁部分切除术、介入、子宫(次)全切除术治疗。

3.2.3 软产道裂伤 正确处理产程，掌握侧切指征及技巧，避免急产及软产道裂伤，胎盘娩出后检查软产道并予缝合。

3.2.4 凝血功能障碍 对于产前合并肝脏疾病、血液系统疾病等致凝血功能障碍，孕期及时纠正，并在产前做好充分准备，制定预防措施;产时出血、胎盘早剥等致DIC，应积极治疗，解除病因。

［1］段涛，丰有吉，狄文主译.威廉姆斯产科学.第21版.济南:山东科学技术出版社，2001:561.

［2］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:205.