显微镜下翼状胬肉切除自体角膜干细胞移植术围手术期的护理

赵焕 辛未

翼状胬肉是结膜变性疾患中的常见病，多因结膜慢性炎症、风沙、紫外线刺激等致结膜变形增厚呈三角形、尖端朝向角膜形状似昆虫翅膀[2]。多发于户外工作者，男性多于女性，中老年多见。我院对进行性翼状胬肉采取自体角膜缘上皮干细胞移植手术，能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常的透明性，为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮细胞，有效的阻止异常结膜源组织增生，防止翼状胬肉复发[1]。我院开展此手术260例，有效降低翼状胬肉复发率;且无免疫反应，无排斥反应，手术安全、成功率高，手术效果满意。现将围手术期护理总结如下。

1 适应征

进行性翼状胬肉，胬肉部分或全部遮盖瞳孔，翼状胬肉影响眼球运动，翼状胬有碍美观，作为白内障或角膜移植前的先行治疗[3]。

2 手术方法

麻醉方式为翼状胬肉体部球结膜于局部浸麻醉，显微镜下彻底切除胬状及结膜下的增生组织，暴露巩膜表面及角膜创面，将角膜表面新生血管翳切除干净，角膜呈半透明状，使角巩膜植床平整，根据胬肉切除区角膜缘及球结膜缺损范围，从颞上方制作带有浅层膜缘上皮细胞和相邻区球结膜的眼表联合移植片，将移植片对准角膜缘定位，覆盖角膜缘的明显缺损区，用10/0进口缝合线在植床上下角膜缘各缝一针并固定于浅层巩膜，创面的球结膜对位间断缝合[3]，术毕结膜下注射妥布20 mg地塞米松3 mg，利多卡因1 ml，涂四环素可的松眼膏包眼。

3 术前护理

3.1 术前检查 常规检查视力，检查结膜有无充血、眼部有无异常无分泌物，了解屈光状态，裂隙灯下检查并确定胬肉的厚度，遮盖瞳孔区的程度，以及胬肉的性质，有无其他眼病。

3.2 心理护理 翼状胬肉使患者眼部不适影响美观，进展到瞳孔区影响视力，单纯胬肉切除复发率高，患者对手术效果产生顾虑，而角膜缘干细胞移植可明显降低复发率，解除患者后顾之忧，护士应耐心解答患者提出的术后复发问题，详细讲解手术目的、麻醉方式、干细胞移植优点及成功的病例，消除顾虑取得患者信任，积极配合手术。

3.3 术眼准备 术前三天点抗生素眼疗水，冲洗结膜囊，冲洗泪道确认无异常分泌物冲出。术日晨眼部护理常规剪睫毛冲洗结膜囊，消毒眼部皮肤，用消毒纱布遮盖术眼并进行标识。

3.4 术前全身准备 协助患者搞好个人卫生，取下假牙和首饰，进食清淡易消化食物，保持大便通畅。训练患者咳嗽及打喷嚏的方法，防止术中术区形成血肿影响移植片成活，耐心帮助患者训练眼球向各个方向转动，以取得术中操作的配合需要使手术顺利进展。

4 术中护理

4.1 心理护理 将患者接入手术室，巡回护士主动向患者介绍手术室环境，用亲切简洁的语言热情地讲解手术医生和护士的资历手术过程，告之应做的配合及注意事项，分散注意力，使其充分放松，消除紧张恐惧心理，积极配合手术。

4.2 术中配合 患者取平卧位，用生理盐水冲洗结膜囊，显微镜功能良好待用，将手术物品备全，协助医生消毒铺巾，根据术中需要调节显微镜，及时提醒患者配合手术减少咳嗽及眼球转动，达到医患相互配合使手术顺利进行，术后患眼涂眼膏四头带加压包扎。

4.3 术后护理 术后当天取平卧位，减少头部活动，禁止揉眼。注意观察术区有无渗血、渗液、疼痛，绷带有无脱落。出现疼痛、酸、磨遵医嘱给予口服止痛片，术后第二天首次换药并涂眼膏，每天换药一次，连续包扎术眼2～3 d，然后开放点眼。点眼前清洗双手，轻轻分开上下眼睑，避免挤压植片以防移位，观察植片位置、充血水肿，角、结膜情况，及眼球运动情况等，如有不适及时报告医生给予处理。

4.4 饮食护理 术日进流食，3 d内进半流饮食，3 d后改普食，多食高蛋白、高纤维、高维生素，少食辛辣食物，保持大便通畅，便秘者给缓泄剂。

5 出院指导

教会患者及家属正确点眼方法及注意事项，两周内禁止揉眼，不要用力挤眼，防止植片移位。避免风尘，阳光刺激，户外工作时戴防护，保持眼部卫生。尽量少看电视，阅读时间不宜过长，防止眼睛过度疲劳，出现红、肿异物感，分泌物多，视力下降等不适，应及时来院就诊，嘱患者定期复查。

[1]葛坚.眼科学.人民卫生出版社.

[2]李晓华.五官科护理学.四军大出版.

[3]魏革，刘苏君.手术室护理学.第2版.人民军医出版社.