急性胰腺炎中的CT临床诊断价值

张绪发

急性胰腺炎中的CT临床诊断价值

张绪发

目的探讨急性胰腺炎的CT临床价值及其意义。方法回顾分析我院5年来经临床证实的26例急性胰腺炎病例的CT资料，观察其病变范围及CT表现特征。结果18例急性水肿型胰腺炎，其中3例CT检查见胰腺形态正常，胰腺弥漫性肿大7例，胰头肿大4例，胰体肿大3例，胰尾肿大1例。急性出血坏死性胰腺炎8例，主要表现胰腺密度不均，可见出血坏死病灶，并发胰周及肾旁间隙积液，假性囊肿和脓肿形成。结论CT检查是临床诊断急性胰腺炎及其并发症最直接、有效的影像学方法。可以判断胰腺的坏死、出血及其程度，及时治疗，以降低病死率。

急性胰腺炎;计算机断层扫描;临床价值

急性胰腺炎是临床上比较常见的急腹症，其病程、临床表现差异很大，影像学检查可以明确疑似病例的诊断，判断病变的范围及并发症，评估患者预后，为临床治疗提供可靠的依据［1］，CT检查可以诊断急性胰腺炎，同时还能评估其严重程度，发现并发症，对判断预后方面亦有较高的应用价值［2］。回顾分析我院2006～2011年经临床证实的26例急性胰腺炎病例的CT影像学资料，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例患者均为我院住院患者，患者年龄21～67岁，平均49.6岁。其中女16例;男14例。患者主要表现为不同程度的上腹部(主要是中上腹部)持续性疼痛，大多数患者伴随有并腰背部放射痛，同时有发热、恶心、呕吐等症状，全部26例患者血清淀粉酶、尿淀粉酶检查结果均明显增高，大于淀粉酶正常值上限的1～3倍。其中14例患者有明确饮酒及暴饮暴食病史。9例患者伴有胆道疾病.

1.2 方法 患者扫描范围上至肝顶部下至双肾下极。28例均用西门子欢悦单排螺旋CT检查，机器条件120 kV、100 mAs、层距10 mm、层厚10 mm。我们应用60%泛影葡胺100 ml作为对比剂，给予13例患者做了增强扫描，患者空腹5～6 h，检查前患者不宜口服造影剂，为达到充盈空肠近段效果，于扫描前30 min患者饮水500～600 ml，扫描时饮水300～400 ml，充盈胃和十二指肠，胰腺轮廓显示更加清楚。

2 结果

急性出血坏死性胰腺炎8例，主要CT表现胰腺密度不均，胰腺增大，可见出血坏死病灶，增强扫描呈不均匀性强化，并发肾旁间隙积液、胰周积液、肾旁筋膜增厚，假性囊肿以及脓肿的形成。18例急性水肿型胰腺炎，其中3例CT检查见胰腺形态、大小正常，胰腺弥漫性肿大7例，胰头肿大4例，胰体肿大3例，胰尾肿大1例。

3 讨论

临床上急性胰腺炎的病因主要是酒精中毒、胆管疾病、暴饮暴食等，其发病机制尚目前还存在很多争论。目前能够达到一致的认识为:由于多种因素单独存在或者协同作用，患者胰管系统不通畅以至于阻塞，患者胰腺分泌物不能排出，释放于胰腺间质组织，进一步引发组织自溶。病理上急性胰腺炎主要分为急性水肿型和出血坏死型两种类型，其中急性出血坏死型胰腺炎症状重，病情变化快，患者的病死率比较高。传统上急性胰腺炎诊断主要依据患者的症状、体征，血或尿淀粉酶检查结果和医生的临床经验，常常发生误诊。

［1］ 李晋波，张东友，于国放.腺体疾病影像诊断学.山东:山东科学技术出版社，2007:205．

［2］ TriesterSL，Kowdley KV.Prognostic factors in acute pancreatitis.J Clin Gastroenterol，2002，34(2):167-176．

314005嘉兴市南湖区中心医院放射科

胰腺位于上腹部的腹膜后肾旁间隙内，长约12～15 cm，胰腺周围包绕有一层脂肪组织，随着年龄的增长胰腺逐渐萎缩，并被脂肪取代。胰腺分为头、颈、体、尾4个部分。胰头位于门静脉的右下方、十二指肠内侧。胰头是胰腺最宽大部分，胰头平均前后径为25 mm，钩突为胰头向左下方延伸的钩状突起，呈三角形，尖端向左。胰颈是连接胰头与胰体的部分，长约18～24 mm，胰体部是胰腺最长的部分较长，胰体前后径18 mm，胰体尾之间无明确分界，胰尾前后径15 mm，胰尾部紧贴脾门。

CT的检查已成为急性胰腺炎重要的检查方法。CT影像学表现主要是胰腺及其周围组织不同程度的肿大，一般多表现为胰腺密度降低，胰腺弥散性肿大，周围腹膜水肿增厚，造成轮廓模糊，如果胰腺周围大量渗液。由于胰腺分泌液对周围组织有很强的侵袭力，可通过腹腔内的间隙造成渗液的扩散，渗液的扩散范围可以很广，一般是患者左侧肾旁前间隙最常受累，接下来可进一步再扩散至右肾旁前间隙，再下来进入肾周间隙，还可流至髂窝或盆腔，渗液还可向上蔓延至胸腔，引起胸腔积液。由于积液不能及时吸收被纤维组织粘连包裹。急性胰腺炎常见并发症与伴随征象假性囊肿，其次是胰周组织感染，当病灶区域出现气体则高度提示脓肿形成。CT影像表现为胰周积液，大多表现为不同程度小网膜囊积液。急性重症胰腺炎CT影像学表现坏死区密度更低，坏死区因为周围增强的胰腺组织形成明显的对比表现为密度更低。我们发现当胰腺实质局部密度超过60 Hu时，临床上多为出血表现。

CT扫描可以监测急性胰腺炎的早期表现，对早期的病理有较为全面的判断，同时可以进行急性胰腺炎分级，分析病情，判断预后，指导临床医师治疗方案的制定，可以提高重症胰腺炎的治愈率，有效改善患者的生存质量。