浅谈“咳嗽”的中医辨析和中药治疗

贾丁 高森

浅谈“咳嗽”的中医辨析和中药治疗

贾丁 高森

咳嗽是临床上以症状为名的一种常见病症，其中医诊断与中药治疗是有法可寻的。

咳嗽

咳嗽是临床上以症状为名的一种常见病症。宋以前，咳、嗽同义。金﹒刘河间《素问病机气宜保命集》:“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也”。自此以后，或据《内经》咳、嗽、咳嗽为同辞，或据刘氏将咳、嗽、咳嗽分开，并无统一意见。咳嗽的发生，或因外邪犯肺，或因脏腑内伤而涉及于肺。故有”咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说。治疗原则为，外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主。

咳嗽的病位，主脏在肺，无论外感六淫或内伤所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《景岳全书咳嗽》说:“咳证虽多，无非肺病。”这是因为肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。正如《医学三字经咳嗽》所说:“肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”《素问咳论》说:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为咳嗽病证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。肺主气，咳嗽的基本病机是内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。《医学心悟咳嗽》指出:“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙赙之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。

外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。

外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽;肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因邪实导致正虚，肺脏自病者，多因虚致实。其病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼津为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久病，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。久病咳嗽，甚者延及于肾，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽;若转从寒化，则表现为寒痰咳嗽。肺脏自病，如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。

临床表现肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。由于感邪的性质、影响的脏腑、痰的寒热、火的虚实等方面的差别，咳嗽有不同的临床表现。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的时间，有白日咳嗽甚于夜间者，有早晨、睡前咳嗽较甚者，有午后、黄昏、夜间咳嗽较甚者。咳嗽的节律，有时作咳嗽者，有时时咳嗽者，有咳逆阵作、连声不断者。咳嗽的性质，有干性咳嗽、湿性咳嗽。咳嗽的声音，有咳声洪亮有力者，有咳声低怯者，有咳声重浊者，有咳声嘶哑者。咳痰的色、质、量、味等也有不同的临床表现。痰色有白色、黄色、灰色甚至铁锈色、粉红色等。痰的质地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有无明显气味者，也有痰带腥臭者。

1 外感风寒犯肺咳嗽

临床表现:咳嗽突然，稀痰色白，口不渴，常兼有头痛、寒热、脉浮的，属风寒咳嗽。

治法方药:疏散风寒，宣肺解表。可用杏苏散(杏仁、苏叶、荆芥、前胡、陈皮、半夏、桔梗、生姜)加减;还可用半夏止咳糖浆或桂龙喘宁胶囊。

2 外感风热伤肺咳嗽

临床表现:咳嗽痰黄稠，突然发作，常兼见发热、口渴、脉浮数。

治法方药:辛凉解表，宣肺清热。可用桑菊饮加减(桑叶、杏仁、菊花、栀子、连翘、薄荷、桔梗);还可用风热咳嗽胶丸或川贝止咳糖浆(颗粒、露)。

3 燥邪伤肺咳嗽

临床表现:干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干、舌红少津。

治法方药:辛凉清润。可用桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、麦冬、栀子、梨皮)加减。

4 痰湿阻肺咳嗽

临床表现:咳嗽多痰，因痰作嗽，痰滑易咯，并见胸脘胀闷、苔腻、脉弦滑。

治法方药:化痰止咳。可用杏仁止咳糖浆;或用二陈汤合平胃散(橘红、半夏、茯苓、苍术、厚朴、杏仁、款冬花、紫苑)加减;还可用芒果止咳片、蛇胆川贝液或解肌宁嗽丸。

5 肝火犯肺咳嗽

临床表现:咳嗽阵作，咳时引胁作痛，每因情志波动而增剧，并有面红咽干、脉弦数。

治法方药:清肝泻肺。可用黛蛤散(青黛、蛤壳)合泻白散(桑白皮、地骨皮、甘草、粳米)加减。

6 肺肾阴虚咳嗽

临床表现:干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，并有五心烦热、颧红、舌红少苔、脉细数。

治法方药:滋阴润肺。可用百合固金汤(百合、生地、元参、熟地、麦冬、白芍、贝母、百部、桔梗、当归)加减。

7 肾阳不足，肾水上犯咳嗽

临床表现:咳嗽多痰，痰多水泡，咳甚则喘，行动尤甚，甚则肢冷腰酸，或面色黧黑、舌淡苔滑、脉迟沉小。

治法方药:温阳散寒，化气行水。可用真武汤(附子、茯苓、白术、生姜、芍药)。

只要熟练掌握临床证状，辨证细致准确，用药灵活多变，任何”咳嗽”都可以治愈。

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咳嗽的分类，从病邪分，有伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒咳、热咳、湿咳、署咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行嗽等;从脏腑分，有肺虚咳嗽、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、胆咳、劳咳、气嗽等;从咳嗽的时间和咳的特点分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、哑嗽、顿嗽等。

从上述看，古人已把咳嗽阐述的较浅析，分类较细，治疗通则亦明确，但根据现在的临床表现，较常见的咳嗽证状和治法方药有以下几种: