“自主—互动—提升”三步曲教学模式在妇产科临床教学中的应用

赵 倩，张 颖，刘荣欣，边爱平

(1．郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052;

2．郑州市第一人民医院，河南 郑州 450052)

临床教学的质量直接影响着所培养人才的素质和整体质量。妇产科教学是临床教学的重要组成部分，要求学生通过实习既具备深厚的基础理论功底又具备扎实的妇产科临床基本功;教学中以学生为中心，帮助学生建构所学知识的意义，启发学生去发现临床知识的客观规律。针对该教学目标，我科在临床教学中采用“自主—互动—提升”三步曲教学模式，合理组织教学内容，将理论知识与临床实际融合一体，收到了良好的教学效果。

一、“自主—互动—提升”三步曲教学模式的主要内涵

1．自主

让学生主动参与教学活动，为教学目的的成功实现开创良好开端。传统的医学教育以“灌输式”教学为主，在教学中强调教师的主导地位，束缚了学生的主动性［1］。“三步曲”教学模式注重学生在教学中的主体地位，由知识的被动接受者变成知识的主动建构者，以学生为中心，将基础理论与临床实践密切联系，帮助学生提高对所学知识的兴趣。在临床教学中采用多形式的教学活动，有效地激发其学习兴趣，有利于其将理论应用于实践。充分发挥学生的主动性、积极性，培养创新精神和实践能力。

2．互动

临床教学中强调以学生为中心的师生互动的教学模式，以问题带动整个学习过程。教师首先设计相应的问题，使学生在心里形成一种悬而未决但又必须解决的学习状态。例如：异位妊娠与阑尾炎的鉴别，通过询问病史(包括月经周期、腹痛及阴道出血情况)，进行与妊娠有关的辅助检查等使诊断明确。问题意识的培养有利于营造一种质疑、探究、讨论、互动的学习氛围，提高学习的兴趣，激发学生强烈的学习愿望和积极主动的学习热情［2］。因此，培养学生的问题意识能有效地促进学生深入学习。利用原有的知识和经验探索问题的内在机理并逐步寻找答案，从而完成对新知识的理解与掌握。让学生成为解决问题的中心，在解决问题中学会如何学习，在学习中掌握解决问题的方法。教师起到抛砖引玉的作用。

3．提升

在教学过程中努力创造交流与沟通良好氛围，提高学生的临床综合能力。临床教学是一种社会性、交互性的协作学习，教学效果来自于教师、学生、患者、教学内容之间的相互作用［3］。例如，在子宫内膜异位症的临床教学中，针对某一具体病人，可以让学生通过询问病史，了解哪些症状和体征是子宫内膜异位症特殊表现。这样，学生必然会将记忆中有关子宫内膜异位症的知识与实际病人的临床表现相对比，充分做到理论联系实际。

二、“自主—互动—提升”三步曲教学模式在妇产科临床教学中的应用

1．结合临床实际提出问题，以问题带动整个学习过程

在妇产科临床教学中，应以学生为中心，结合临床实际提出问题激发学生的主动学习愿望和学习热情，培养学生勇于探索、创造和追求真理的科学精神。如在讲授妇产科临床常见病例子宫肌瘤时，教师先对具体病例进行分析、归纳整理后提出问题：子宫肌瘤的发病原因是什么?怎样进行诊断?治疗原则是什么?并让学生事先预习，带着问题去查阅相关文献。根据病例，结合基本理论知识，分析病例的病因、临床表现、诊断及治疗等，通过理论联系实际可以加深学生的印象，提高学习效率。在实习卵巢囊肿的病例时，首先可引导学生从导致卵巢囊肿的原因开始分析，等学生提出各种各样具体原因后，再加以归纳，使学生理解卵巢囊肿原因可归纳为哪几大类，然后根据具体病人的病情及影像检查结果，分析讨论属于哪一类，进一步讨论该病的病理生理变化、临床表现等，层层深入。

2．充分利用多媒体教学，激发学生学习兴趣

近年来，电脑和相关教学软件迅速发展，多种多样的教学手段越来越现代化，多媒体在医学教育中也得到越来越广泛的应用，并且学生对现代化技术有着非常大的兴趣和接受性［4］。妇产科学与临床其他学科相比，教学内容比较抽象，教学难点较多。教师在授课中利用多媒体教学，可及时补充国内外最新临床病例、图片视频资料。例如分娩机制在产科中是比较难理解的章节，我们可以以动态立体透视图像方式显示胎儿通过产道的整个分娩过程，使教学直观化、形象化，增强了教学效果，同时更方便教师备课，节省教学经费。我们还把临床中的典型病例的手术录像制作成多媒体课件，有效解决了目前妇科教学中存在患者隐私与学生学习之间的矛盾，有利于培养学生的思维。比如，在进行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术手术时，我们把手术过程中子宫、附件、韧带、淋巴结、动静脉、输尿管等均清晰暴露，让学生感性地认识到盆腔解剖中各组织的毗邻关系，进一步加深学习印象。

3．开展医学模拟教学，努力改变临床教学的现状

(1)开展医学模拟教学的必要性

妇产科疾病患者均为女性，其特殊性增加了科室实习时的矛盾和实践教学的难度［5］。要想让学生最大限度地掌握妇产科临床基本操作，首先要耐心向病人解释，积极创造良好的实习环境，目前这仍然是妇产科临床教学面临的一个现实问题。而医学模拟教学为解决这个问题提供了最佳途径。我们所说的医学模拟教学是指利用人体模型，构造临床场景，尽可能接近临床的真实环境，并以更符合医学伦理学的方式进行教学和考核。借助这些模拟系统，学生可以反复进行各种临床操作技能的训练，培养综合临床思维能力。运用这种方式，既不用担心训练操作会从躯体上和心理上伤害病人，也可一定程度地缓解目前实践资源紧张的局面。例如现在腹腔镜技术日益普及，但在临床教学中很难让学生都能亲自体验，随着腹腔镜操作模拟系统的应运而生，使学生在模拟操作系统中都能亲身体验，有利于学生对新技术的进一步了解。

(2)开展医学模拟教学的意义

医学模拟教学在很大程度上改变了临床教学的现状，与传统临床教学相比，具有很多优势，弥补了传统临床教学的不足。经过使用模型基本技能训练，培养了学生正确规范的操作技能和认真严谨的工作态度，从而在学生接触病员时充满自信，并增加了病员的接受度。学生普遍反映通过医学模拟教学，极大提高了动手能力。例如在进行产前检查的四部触诊法教学时，经过反复模拟训练后，学生可以熟练自如的给患者检查，这样患者也会带着信任接受检查。

4．开展分组讨论深化多种能力

在临床教学过程中，开展分组讨论，让学生变被动接受为主动思考，强化所学知识，活跃课堂氛围，加强学生之间、师生之间相互交流［6］。在进行小组讨论时教师要起到总指挥的作用，把握讨论的方向，使讨论围绕教学内容展开，平等交流，充分给予每个同学发表意见的机会，努力形成活跃的学习气氛，并逐步引向深入。例如在学习宫颈癌的病例时，讨论该病的病因、临床表现、治疗及预后，针对如何预防该病进行积极讨论，借以突出新的知识点，启发、引导学生掌握新知识。

5．医患交流是临床教学过程中必不可少的环节

临床工作中要求医生不仅要了解病人躯体上的痛苦，还要了解病人的心理状况、社会因素、个体差异等，要与病人建立和谐、平等的关系，才能更好地达到治疗目的［7］。因此，作为一名医生，不但要有高超的诊疗技术，还要具备良好的沟通能力。如何与患者进行良好的交流沟通是每个医务工作者随时都要面对的问题，沟通是否到位直接关系到治疗效果的好坏。医生的言行直接影响着患者的情绪和治疗效果，设身处地为患者着想，多进行换位思考，增加患者对医生的信任感和依从性，有利于疾病的诊疗，可以一定程度地减少医疗纠纷。因此，加强对学生临床交流能力的培养也是妇产科临床教学过程中一个必不可少的环节。在临床教学中，要创造模拟临床场景，让学生模拟训练与患者沟通，培养学生的沟通能力，为将来开展临床工作打下良好的基础。

三、结论

在妇产科临床教学中对学生临床综合能力的培养非常重要，必须针对专业特点，有步骤、有侧重点地开展，为培养优秀的临床妇产科专业人才奠定基础。“自主—互动—提升”三步曲教学模式在妇产科临床教学中应用一年多，通过各科考试显示，实习生在临床思维的形成、自学能力、表达能力和独立工作能力等方面有显著的提高，为今后的临床工作打下了良好基础。我们认为在妇产科临床实习教学中采用“自主—互动—提升”三步曲教学模式对学生临床思维的培养和临床能力的提高有重要意义，值得进一步推广。

［1］周颖．妇产科教学中激发学生积极思维的探讨［J］．卫生职业教学，2002，20(2)：66．

［2］王东红，孙丽君，郑艺等．论妇产科实习中的启发式教学［J］．遵义医学院学报，2007，30(3)：426 －427．

［3］孙景芬，张轶欧，于淼．医学创新教育的目标与模式研究［J］．医学与哲学，2005，26(9)：74 －75．

［4］田溪泉．多媒体技术与PBL教学模式在泌尿外科实习教学中的应用［J］．中国病案，2011，12(1)：65－67．

［5］刘宪亮，徐玉梅．临床教学的法律矛盾探析［J］．医学与社会，2003，16(1)：65．

［6］VineisP．Evidence － based medicine and ethics：a practical approach［J］．Med Ethics，2004，30(2)：126 －130．

［7］李培莉．正确处理妇产科实习中的医患关系［J］．山西医科大学学报，2005，7(6)：617 －618．