输卵管结扎术并发症原因分析及对策探讨

王秀英

北京市房山区城关中心南关社区卫生服务站，北京 102400

输卵管结扎术并发症原因分析及对策探讨

王秀英

北京市房山区城关中心南关社区卫生服务站，北京 102400

目的分析输卵管结扎术并发症发生的原因，探讨有效的防治对策。方法回顾性分析2009～2011年间我院458例行输卵管结扎术患者的临床资料。结果458例输卵管结扎术患者中，18例患者出现并发症，并发症发生率为3.9%。其中膀胱损伤 7例（38.9%），输卵管系膜撕裂 4例（22.2%），盆腔静脉淤血 3例（16.7%），肠管损伤 3例（16.7%），切口感染 1例（5.6%）。结论输卵管结扎术并发症产生的原因是多种多样，控制输卵管结扎术并发症重在预防。

输卵管结扎术;并发症;原因；防治对策

输卵管结扎绝育是育龄期妇女常用的绝育措施之一，也是目前计划生育工作所采取措施中的主要方法之一。本文通过回顾性分析我院458例行输卵管结扎术患者的临床资料，探讨输卵管结扎术并发症发生的原因及防治对策，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组458例患者年龄26～44岁，平均年龄34.2岁，生育一个孩子者184例（40.1%）,生育两个孩子及以上者274例（59.9%）。所有患者术前经检查均无糖尿病、高血压等手术禁忌证。

1.2 手术方法

采用0.25%利多卡因局部浸润麻醉，另加肾上素液0.25mL，患者取仰卧位。根据患者子宫大小选择切口，一般选择下腹正中，耻骨联合上2～3cm处，采用横行切口，逐层切开，进入腹膜后用拉钩将腹膜拉开，找到输卵管，用吊钩法提管，采用近端抽芯包埋法结扎。

2 结果

458例输卵管结扎术患者中，18例患者出现并发症，并发症发生率为3.9%。其中膀胱损伤7例（38.9%），输卵管系膜撕裂4例（22.2%），盆腔静脉淤血 3例（16.7%），肠管损伤 3例（16.7%），切口感染1例（5.6%）。

3 原因分析及对策

3.1 膀胱损伤

患者术前没有进行有效的排尿，加之切口偏低,术者对解剖结构的不了解，很容易将膀胱误认为是腹膜前脂肪切开[1]。术中操作时由于过分牵拉腹膜，也容易引起膀胱损伤。因此，在手术操作前应指导患者排尿，清空膀胱，正确选择切口位置，区分膀胱和腹膜组织，操作过程中应轻、稳、细，一旦出现膀胱损伤，应及时修补。

3.2 输卵管系膜撕裂

由于多数患者合并有妇科慢性疾病，在手术操作过程中往往会因用力不当，强行提管而造成输卵管系膜撕裂。因此，提管时不宜用力过猛，也不宜靠近子宫角，子宫后位应手法复位，防止过度牵拉，取管钳夹要轻柔，不宜夹的过紧，以防损伤输卵管系膜，导致输卵管系膜撕裂。

3.3 盆腔静脉淤血

盆腔静脉淤血发病的主要原因是结扎部位于输卵管壶腹部,损伤了系膜血管,加之盆腔静脉的结构特点，影响了盆腔血液循环,致使局部血管活性物质,尤其是舒血管物质增多,导致盆腔静脉迂曲扩张,血液瘀滞[2]。因此，在手术操作中应注意保护输卵管系膜内静脉，以免损伤，当盆腔静脉淤血发生时可通过理疗按摩、口服中药治疗，也可使用丹参15mL加10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注。

3.4 肠管损伤

患者由于术前未禁食，肠管较鼓，紧贴腹膜之下，提起腹膜切开时即可造成肠管损伤。故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜，确定下方无组织时再切开，切开腹膜时不宜夹住过多的组织，以免肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。操作过程中若不慎损伤肠管，应及时进行处理[3]。

3.5 切口感染

手术前器械和设备未经过严格的消毒，术中未严格执行无菌操作，都容易引起切口感染。故应严格遵守无菌操作规程，一旦发现感染,应给予及时的清创换药处理，同时给予抗生素，进行抗炎、抗感染治疗，感染较为较重而导致腹壁或腹腔脓肿的,需切开引流。

4 讨论

随着输卵管结扎术在临床节育工作中的广泛应用，其并发症的发生也越来越得到临床学者的关注。本研中输卵管结扎术患者并发症发生率为3.9%，高于刘拴锁[4]研究报道的结果(1.95%)。控制输卵管结扎术并发症重在预防，因此，术前应对患者病情进行详细的检查和询问，掌握手术适应证，严格执行无菌操作流程，以免术后感染的发生。术中提取输卵管方法要熟练，严禁暴力提取输卵管是手术成功的关键，操作技术应准确到位[5]，以免损伤周围脏器。术后观察患者病情变化，发现并发症以及时予以处理。

[1]杨心琼.经腹输卵管结扎术并发症原因分析及防治[J].赣南医学院学报，2009,29（4）：610-611.

[2]何小红，唐运革，陈进，等.输卵管结扎术后并发症的研究分析[J].中国现代药物应用，2010,4（6）：224-225.

[3]张磊.输卵管结扎术并发症的原因分析及防治[J].社区医学杂志，2009,7（18）：12-13.

[4]刘拴锁.输卵管结扎术并发症原因的探讨和分析[J].中国实用医药，2010,5（25）：97-98.

[5]林银妹，钟艳馨，魏妙娇.输卵管结扎术并发症原因分析及防治[J].临床医学工程，2010,17（8）：146-147.

R713.5

A

1672-5654（2012）05（b）-0166-01

2012-05-09)

王秀英，女，主管护师，研究方向：护理.