住院医师规范化培训对军队医务人员培养的启示

于 明

沈阳军区总医院，辽宁沈阳 110840

住院医师规范化培训占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后的重要地位[1]，是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。2009年4月，我国公布的方案提出：加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。近期部分城市已经展开全科医师培训试点工作，并取得显著进展，其发展模式对军队医院医务人员培养具有很大的借鉴意义。

1 我国住院医师规范化培训现状

2006年卫生部等五部委发布的文件《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》中明确指出，到2010年各省(区、市)都要开展全科医学规范化培训，逐步建立健全全科医学规范化培训制度。2009年4月，中共中央国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。目前，北京、上海、天津、河北、辽宁、山东等多个省、直辖市已经展开全科医师培训试点工作，完成培训课程并考评合格后发放《全科医师培训合格证书》。我国现行的专科医师制度主要是利用综合性医院较强的教学、医疗、科研等实力，对毕业后医学生进行规范、统一的严格培训，使医学生能够在比较短的时间里成功地实现从医学毕业生向合格专科医师的角色转变。培训模式为“普通专科+亚专科”，即“3+X”模式。“3”是指医学生毕业后申请进入住院医师培训基地，进行为期3年的以医学二级学科为基础的临床培训。培训结束后，继续申请以医学三级学科为基础的临床培训，三级学科培训时间根据各三级学科所需培训的知识、技能要求的不同而设定，培训时间也不同。普通专科培训结束后，可获得《普通专科医师培训合格证书》；亚专科培训结束后，可获得《亚专科医师培训合格证书》。上海市规定医学本科毕业生必须接受为期3年的培训，并获得合格证后才能成为临床医生。辽宁省提出从2009年开始进入三级以上医院的本科以上学历和进入县医院的专科及以上学历的专业技术人员，如从事专业属于卫生部已公布的普通专科范围，必须参加住院医师规范化培训的工作方案和规划。

2 军队医院医务人员培养存在的问题

2.1 缺乏临床前规范化培训

我军医务人员培养仅有医学院校基本教育和继续医学教育，医学生一毕业即可分配到全军任何一个医疗卫生机构工作，无进入临床前规范化培训制度。

2.2 新毕业医务人员临床能力与任职需求不相适应

目前，军队医学院校培养医务人员主要分配方向为基层部队和医院。其所在医疗机构虽然人员编制少，但是功能不减，正所谓麻雀虽小、五脏俱全，各专业划分相对较宽，往往一个科室分管不同系统疾病。同时，由于编制紧张，业务量大，新毕业人员也需要马上开始临床工作，因此，对于医务人员要求较高，既需要有扎实的理论知识，又要有过硬的临床实践经验。然而，由于我军目前没有住院医师临床前规范化培训制度，新毕业医务人员全科临床能力较差，在工作中常常出现不敢动手、力不从心的现象，不能完全满足任职需要。

2.3 部分卫生机构继续医学教育开展不够规范

继续医学教育是卫生专业技术人员医学院校毕业后，进入工作岗位培养临床能力和思维的重要方式。然而，一些基层医疗卫生服务机构规模小，工作多，任务重，现有的专业技术人员只能保障日常工作，难以抽出人员参加专业培训[2]继续教育不够规范，它更多注重医疗技术的继续教育，没有把医德医风、医务人员的服务意识纳入继续教育的范畴，导致个别医务人员医疗技术逐渐提高，服务水平、服务意识却停滞不前；而患者对医生、医院的要求随着时代的发展赋予了新的内涵，两者不能协调发展。同时，现有继续教育方式过分依赖受教育主体自觉性，存在放任自流的问题。部分卫生技术人员的继续医学教育意识淡薄，不清楚开展继续医学教育的目的、意义和重要性，学习积极性不高，学习效果不佳。

3 住院医师规范化培训对军队医务人员培养的启示

3.1 实施临床前医师规范化培训准入制度

医学院校基本教育、住院医师规范培训、继续医学教育作为医学教育的3个阶段只有紧密衔接，才能保证医务人员的执业水平和实际能力。我军医务人员培养应借鉴国家住院医师规范化培训制度，首先建立住院医师规范化培训制度，逐步建立“只有通过住院医师规范化培训才能从事临床工作”的准入制度。在这个基础上完善专科医师的培训制度，最终形成以住院医师规范化培训为基础、以执业医师资格考试为准入、以专科医师培训为保障的医师养成体系。经过院校培养后的医学毕业生分配到军队各级卫生机构从事临床工作，必须进行住院医师规范化培训。通过培训期间严格考核和长期观察，为军队医疗机构培养输送优秀的医学人才，有利于为军地患者提供更优质与均衡的医疗服务，有利于军队医院的长期发展。

3.2 建立完善的医务人员培训体系

医师培训是一项比较复杂的系统工程，要保障培训工作顺利开展，必须要有完善的组织管理体系。为适应培训需要，我军应着重研究充分利用现有军队医学教育和卫生资源，构建和完善适合的医务人员教育体系与培养模式，以高等医学院校教育为基础，主要依托大专院校开展学历教育和基础医学教育；以住院医师规范化培训为核心，依托军区总医院和发展较好的中心医院成立住院医师规范化培训基地，接收应届医学毕业生和特招入伍医务人员进行临床前规范化培养；以继续医学教育为战略，更新医务人员专业技术理论知识，开阔视野、改善知识结构、提高创新能力，提升整体素质。同时，建立有效的协调机制，保证院校、培训基地、卫生机构三方培养工作的有序开展。

3.3 制定符合岗位需求的培训计划

医务人员的院校培训和继续教育已经有比较成型的培训规范和要求。住院医师培训是一种与在医学院内开展的医学教育存在很多不同点[3]的基于临床的医学教育，更需要确实可行的培训计划。参照卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》的要求，参照当前基层卫生医务人员的岗位需求，制定详实可行的军队医务人员住院医师规范化培训计划，从培训目标、培训方式、培训内容和培训要求等方面做出具体的规定。在培训过程中要注重医德教育，明确医师的职业特点和心理定位，增强其为部队服务意识，强化医患沟通能力，提高其岗位适应能力；强调临床思维的培训[4]，利用病历讨论、查房和专题学术讲座从多方面加强住院医师临床思维能力的培养和训练，在实践基础上形成科学而缜密的思维方式。

3.4 实施严格的管理考核制度

参照卫生部《临床住院医师规范化培训考试试行办法》的规定，制定住院医师规范化培训基地标准与管理办法，建立科学的监控、评估和考核体系。从培训基地师资、规模、专业、临床医师在科际轮转的时间、培训情况的监控，以及评估、考核的指标均进行明确规定。对教、学双方面进行监督、控制和评估。形成合理的管理层级、高效的带教制度、公平的考核检查，以有效地提高医务人员的能力素质，使之更好的为官兵服务。

医学是实践性很强的应用性科学，临床住院医师规范化培训是培养临床医学人才，提高我军临床医疗工作水平的重要措施之一。通过完善的医务人员培训体系、符合岗位需求的培训计划，并实施严格的管理考核制度，最终才能实现医疗机构、医师和广大官兵三赢的目标。

[1]黄发云，李小平，曹华，等.住院医师规范化培训模式探讨[J].福建医药杂志，2010，32（6）：156-157.

[2]邵海兴.基层医院医务人员继续教育方式和途径探析[J].全科医学临床与教育，2010，8（6）：651-652.

[3]徐正梅，范群铭，黎爱军，等.军队医院住院医师规范化培训与聘用制结合的探讨[J].解放军医院管理杂志，2010，17（7）：696-698.

[4]方健.新形势下军队中心医院临床教学建设初探[J].解放军医院管理杂志，2010，15：368-369.