二维及彩色多普勒超声诊断对肝脏门静脉海绵样变性的价值分析

胡菁旭

益阳医学高等专科学校附属医院，湖南 益阳 413000

门静脉海绵样变性是周围形成大量侧支循环静脉，多由门静脉血流的慢性阻塞导致。它是机体维持肝血液灌注的一种代偿机制。门静脉海绵样变性是临床上常见的一种疾病。而且它的病因非常复杂。随着二维及彩色多普勒超声的广泛运用，超声显像对于肝脏门静脉海绵样变性的诊断率明显提高。本次研究选择我院2010年5月～2011年5月收治的肝内门静脉海绵样完全性阻塞，门静脉血流受阻，由此引起门静脉压力增高的患者52例，采用二维及彩色多普勒观察这52例患者。现在将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计患者为52例，其中男性为30例，女性为22例，年龄在25～65 岁之间，平均年龄为（44.2±9.6）岁，患者的病龄为 1.5～8 年之间，平均病龄为（2.5±1.2）年。在这52例患者中，有10例患者是因为肝癌门静脉内有癌栓而形成海绵样变性；有24例患者是肝硬化；有8例患者采用肝硬化脾切除手术，有1例患者为肝硬化合并肝癌，有9例患者为门静脉周围脏器晚期肿瘤。

1.2 方法

仪器及超声诊断 使用仪器为迈瑞DC-6和美国GE-730PRO，探头频率为2～5MHZ。所有患者必须空腹检查，而且患者的空腹时间必须达到8～12h。患者取仰卧位及左侧卧位，首先采用二维多切面检查肝脏脾胰及门静脉主干及分支，观察肝脏的形态、大小和实质回声，其中主要观察患者的肝内外分支、脾静脉及肠系膜上静脉以及门静脉系统，然后用脉冲多普勒显示其频率并测量血流参数，用彩色多普勒显示病变处及其周围血流分布。

2 结果

2.1 临床有效率

52例肝脏门静脉海绵样变性患者均使用B超来诊断门脉海绵样变性，而且所有患者的病均经过CT，血管造影以及手术证实。超声诊断的准确率高达100%。

2.2 二维超声

本组52例患者中，门静脉的左右两支及其主干都发生病变者27例，有10例于门静脉内探及肿块回声，围绕门静脉可以见到杂乱迂曲的管道呈现出“蜂窝状”的外观景象，6例表现为同原发性病变，不能够显示出门静脉管腔，还有9例门静脉四周探及肿块回声。

彩色多普勒表现：门静脉狭窄的患者门脉内尚能探及少许血彩，门静脉四周可见不连续红蓝相间的血彩，而门静脉完全被癌栓堵塞至门静脉闭锁时则无血彩，仅在门静脉周边能看见红蓝相间的血彩。

频谱多普勒表现：带状静脉血流频谱可见于蜂窝状门脉处，血流方向可正可逆。峰值的速度为4.2～16.7cm/s,平均7.4cm/s.[1]脉冲多普勒：在病变区的蜂窝状结构内放置取样体积，呈负相低速和正相的静脉样血流频谱，其血流信号呈现出连续不间断的带状平坦低速，测量其流速一般在6～24cm/s之间，其受呼吸心跳影响较小，合并动静脉瘘处可以探及到动脉高速湍流频谱，峰值速度达到 60cm/s。

3 讨论

由于长期受门静脉梗阻，导致向肝性和肝性侧支循环建立，从而形成门静脉海绵样变性。其中经腹膜后侧支静脉、胃冠状静脉等进入上下腔静脉形成离肝性侧支循环，进而出现食管胃底静脉曲张而破裂出血，脾脏肿大，功能亢进。本组52例所有患者的病均经过CT，血管造影以及手术证实。所有患者存在不同程度的肝性侧和向肝性支循环。研究中发现门脉友分支海绵样变性的病例数较左支少，这也因矢状支与左支横部呈直角而比平直粗大的右分支更易闭塞的解剖基础。二维超声能清晰的显示出门静脉的结构，但是重建的侧枝血管与扩张的胆管难以鉴别，而彩色多普勒则能观察到血彩，能鉴别扩张的胆管，由此可见，二维及彩色多普勒超声联合应用诊断准确率高，简便，特异性比较强，无创，重复性好，而且可以为临床提供较好的治疗依据，具有重要的临床应用价值，而且具有临床的可行性，临床的安全性及有效性。

[1]任道举，文波.彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性[J].实用医学影像杂志，2009,10（4）：250～251.