论120例外伤性肝破裂临床治疗及其预后分析与研究

肖宗信

江西省赣州市赣州东河医院，江西赣州 341000

肝破裂的诊治难度系数大，情况危机且极易引发多种并发症，患者死亡机率也较高，若肝受损程度严重同时存在肝周大血管损伤，手术死亡的机率将会上升至50%以上[1]。本次对2007年8月—2012年8月接受住院治疗的120例外伤性肝破裂患者临床资料进行回顾性分析，深入探讨其预后相关影响因素，希望能够给予临床治疗提供充分理论依据，进而提升患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例外伤性肝破裂患者，男性72例，女性48例，年龄26~69岁，平均值为35.7岁。120例外伤性肝破裂患者情况如下：24例高处坠落致伤，53例车祸致伤，9例被刀具刺伤，18例被重物砸伤，5例在爆炸事故中受伤，其余11例由于受到挤压引发肝破裂。

1.2 方法

本次120例患者在治疗过程中均结合腹中探查检查方式，根据肝脏和其他器官组织实际情况来选择使用某种或结合多种手术治疗方式治疗存在的原发性损伤及合并性损伤。120例患者在接受住院治疗后休克与低血容量立即获得改善，适当处理合并损伤后及时施行开腹手术治疗。依据患者差异性肝破裂损伤程度来确定手术治疗方式，其中10例局部清创缝合止血加肝周固有动脉结扎术，11例清创性肝切除术，43例单纯肝缝合修补术，9例结扎肝内出血的血管及胆管加缝合修补术，20例填塞压迫止血加修补缝合术，27例清创性肝切除术加肝实旁大血管缝合修补术。术后所有患者于隔下或肝下建立引流并确保通畅[2]。

1.3 数据处理

本研究采用分析软件SPSS 13.0对搜集到的数据进行统计学处理，进行χ2检验，若P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

本次作为观察对象的120例患者在接受手术治疗后治愈111例，死亡9例，存活率为92.5%。在本次治疗过程中有37例外伤性肝破裂患者引发并发症，并发症出现机率为30.8%。其中2例术后再出血，21例切口裂开或并发切口感染，1例应激性溃疡出血，3例肝脓肿，7例膈下感染，1例胆道出血，2例腹腔脓肿。通过分析患者肝破裂损伤级别、出血量、接受手术治疗时间、脉搏、腹穿是否出现不凝血等因素，可以知道前四种是引发并发症的高危因素，与并发症之间存在密切联系，P<0.05；而患者腹穿是否存在不凝血情况并不会对患者预后造成影响，P>0.05。

3 讨论

一般情况下，外伤性肝破裂患者的病情都比较危机，而且涉及到的内容繁杂，非常容易引发并发症，因此准确掌握相关情况是开展及时治疗的先决条件，同时也是提升临床治疗质量，减少患者死亡率的关键性因素。对于开放性肝破裂患者，可以结合其受伤区域和致伤物路径来进行综合判断[3]。若患者属于闭合性损伤范围，无法结合体征及临床症状来有效判断损伤情况，就应该在腹腔灌洗术与腹腔穿刺术的帮助下获得准确的数据及资料，这两种病情诊断方式的实用性非常理想，阳性率基本维持在90%以上。

选择最佳手术治疗方式能够在最短时间内降低患者出血，为抢救成功提供强有力的支持。本次治疗中主要采取5种手术治疗方式，其中10例局部清创缝合止血加肝周固有动脉结扎术，11例清创性肝切除术，43例单纯肝缝合修补术，9例结扎肝内出血的血管及胆管加缝合修补术，20例填塞压迫止血加修补缝合术，27例清创性肝切除术加肝实旁大血管缝合修补术。120例患者在接受手术治疗后治愈111例，死亡9例，存活率为92.5%，失血性休克及严重合并损伤是导致9例患者死亡的主要原因。

外伤性肝破裂的预后影响因素非常多。通过本次观察可知，患者肝破裂损伤级别、出血量、受伤至接受手术治疗时间、脉搏等都属于该病症的预后高危因素，与并发症发生机率之间存在密切联系(P<0.05)。患者受到的损伤程度越严重、出血量越大，引发并发症的机率就越高，最终导致死亡的机率也就越大。临床上认为，存在这些情况可能会直接导致患者生理功能发生紊乱，进而影响理想临床治疗及预后效果的实现。综上所述，临床主治医师在治疗外伤性肝破裂患者的时候，应该时刻保持谨慎态度，高度重视各种并发症潜在的危害，尽最大努力改善患者机体状态，阻止并发症的出现及发展，迅速提升外伤性肝破裂患者的临床治疗及预后效果。

[1]李耀灯，谢贤营，李婉琼.外伤性肝破裂50例诊治分析[J].岭南现代临床外科，2011(1).

[2]叶邦全.外伤性肝破裂的诊断与治疗[J].大家健康(学术版)，2011(9).

[3]辛建，夏泽锋，刘兴华，等.67例外伤性肝破裂治疗体会[J].临床急诊杂志，2011(1).