普外科临床中急性阑尾炎39例诊治体会

王海龙

昆明市经开人民医院，云南昆明 650236

急性阑尾炎是普通外科中极为常见的急腹症之一，其主要是因为各种原因导致阑尾腔阻塞，内部压力增加从而发生炎症反应，典型的临床是“转移性右下腹疼痛”，结合典型的临床表现和实验室检查对本病诊断并不困难，但是近些年来，随着抗生素的使用和人们对健康观念的转变，在早期发生腹痛时即自己采取治疗措施，是的具有典型临床表现的急性阑尾炎越来越少见，同时因为阑尾位置的变异，临床上误诊误治也很是常见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院普外科2010年11月—2011年11月间收治的39例确诊急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性23例，女性16例，年龄7～78岁，平均年龄33.8岁。主要的症状表现为：所有患者均有腹痛病史，具有典型转移性右下腹痛28例，占71.79%；伴有恶心、呕吐等胃肠道症状者17例，占43.59%；入院时查体发现：有右下腹固定压痛者38例，占97.43%；伴有反跳痛或麦氏点肌紧张者31例，占79.49%；可在右下腹触及包块7例，占17.95%。入院后所有患者均行腹部B超，腹部X摄片和血常规等检查以明确诊断。

1.2 方法

在本研究中，根据患者的症状、体征和一般情况，所有患者均给予抗感染、补液、维持酸碱、电解质平衡的治疗，对有条件手术的患者尽量采取急症手术治疗，主手术方式为选择右下腹做小的斜形切口，对化脓性阑尾炎充分清洗腹腔，探查阑尾，于阑尾根部进行解剖分离，结扎阑尾动脉，荷包缝合包埋阑尾残端；对已经形成阑尾周围脓肿或是老年患者、体质较弱的患者与家属沟通后行保守治疗或择期手术资料。

2 结果

本组39例患者术前明确诊断者共30例，初诊正确率76.92%，有9例为手术中探查明确诊断；有35例采用手术治疗（其中腹腔镜手术5例，开腹手术30例），占89.74%；4例采用保守治疗；手术总探查明确，急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎24例，坏疽穿孔性阑尾炎15例，阑尾周围脓肿2例；所有患者经治疗均康复出院，其中有3例发生术后并发症，发生率为7.69%，为手术切口感染2例，术后出血1例。

3 讨论

（1）急性阑尾炎诊断要点近些年来由于人们健康观念的改变和基础医疗服务的不断开展，早期腹痛患者即可得到抗感染和其他方面的治疗，在城市中具有典型症状和特点的急性阑尾炎已经很少见，同时由于高位阑尾、腹膜后阑尾或是盆位阑尾，临床上对本病的误诊也不少见。针对此结合我们的经验，我们认为在诊断不典型的阑尾炎时应该把握如下几方面：①重要的体征有提示作用，在不具备典型转移性右下腹疼痛的患者中很大一部分表现出的是右下腹麦氏点固定的压痛和反跳痛，这一重要体征有很大意义。②影像学检查，首选B超，对探查到右下腹腊肠状肿物的患者可高度怀疑急性阑尾炎。③实验室检查，急性阑尾炎为一个感染性疾病，多伴有感染的征象，血常规表现为白细胞计数增加和核左移，加上发热的症状对诊断意义较大。

（2）急性阑尾炎治疗[2，3]针对急性阑尾炎的治疗，其经典的措施即为急诊手术行阑尾切除术，手术中采用连续硬脑膜外阻滞的麻醉方式，取右下腹斜切口，这一手术方式已经有上百年历史，安全性、效性均很高，并且这些年随着手术器械和外科水平的提高，手术另外在有条件的地方可尝试使用腹腔镜手术治疗，该方式以微创为最大优点，一般经脐周做观察孔，在阑尾周围做操作孔，损伤小、手术后恢复快，但是对于阑尾炎患者，很多并发腹膜炎和阑尾穿孔，利用腹腔镜不利于清洗腹腔，容易造成术后感染，因此给临床广泛使用带来了限制，这就需要手术医生选择好病例，以免造成不必要的损失；此外针对年老体弱者或是阑尾周围脓肿形成者可考虑保守治疗，以抗感染为主，辅以活血化瘀等治疗，针对脓肿可在B超下穿刺引流。

（3）手术后并发症的处理阑尾手术虽小，但手术后并发症却不少见，主要有：①出血：为最凶险的术后并发症，主要应阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血，表现为腹痛腹胀和失血性休克等一系列症状，处理措施为在及时输血扩容的同时进行开腹结扎止血。②手术切口感染：是最容易发生的一类的术后并发症，在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。术中加强切口保护，术后预防性用药和良好护理是预防之关键。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科[M].6版.北京:人民卫生出版社，2005.

[2]凌勇.急性阑尾炎240例的诊治体会[J].临床和实验医学杂志.2011，10(1):48-49.

[3]俞传安.急性阑尾炎150例诊治体会[J].社区医学杂志，2 0 0 8，6(20):26-27.