慢性肾功能衰竭49例误诊分析

尹 敏

吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130000

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指在各种慢性肾脏疾病基础上，肾单位受到破坏而减少，使肾脏功能受损而出现一系列症状的临床综合征。表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱衡紊乱。慢性肾功能衰竭的病因较为复杂，可累及多器官，系统代谢。其早期表现为多样化，隐匿性，临床表现不典型，易被误诊，延误了最佳治疗时间。对该院在2001年8月—2011年8月被误诊的49例病例进行分析，以引起临床医生的警惕，减少误诊率。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院49例CRF，男30例，女19例，年龄36～75岁，平均年龄55.9岁，病程7 d～2.5年，首次确诊时间为2 h～2.5年。49例慢性肾功能衰竭的原发疾病中，慢性肾小球肾炎28例，慢性肾盂肾炎7例，继发性疾病中，高血压肾病4例，糖尿病肾病4例，痛风性肾病3例，梗阻性肾病1例，狼疮性肾炎2例。

1.2 临床表现

慢性肾功能衰竭早期，往往没有任何症状或只有很少的生化改变，主要是由于残存的肾单位适应作用所导致，随着慢性肾衰的进展，残存的肾功能不能适应机体的功能需要时，临床症状才表现出来，本组以单纯性水肿为表现17例，占34.7%，以头痛、头晕为主要表现者11例，占22.4%，大多高血压患者引起，以消化道症状如厌食、腹部不适、恶心、呕吐为主要表现者10例，占20.4%，以乏力、失眠为主要表现者6例，占12.2%，以胸闷、气短、呼吸困难为表现者2例，占4.1%。

1.3 治疗

除治疗基础疾病外，对慢性肾衰可采取以下措施治疗：注意休息，预防感冒，禁用损害肾脏的药物，给予优质低蛋白、低磷饮食，酌情低脂、低盐饮食，适当补充必需氨基酸、不含维生素A的多种维生素，促进毒素排泄，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，进行水肿、贫血及高血压的治疗，对于可逆性的肾功能衰竭进行血液透析，必要时行肾脏移植手术。

1.4 误诊情况

本组误诊为慢性胃炎，消化系统疾患的为23例，心脑血管疾患的为18例，呼吸系统疾患的为2例，血液系统疾患的为6例。误诊时间最短20 d，最长8个月，平均4个月。

2 结果

本组49例患者发现误诊后，给予积极治疗，其中44例临床症状及体征明显好转，肾功化验指标趋于正常，5例发展为尿毒症，进行血液透析。

3 讨论

3.1 误诊原因分析

①误诊为慢性胃炎及其它消化系统疾患23例，占据最多。慢性肾功能衰竭病人体内产生和潴留的毒性物质对胃肠道产生刺激。导致食欲不振、恶心呕吐、腹泻等其它胃肠道反应，患者就诊时往往误诊为胃炎或消化性溃疡，给予抗溃疡药物治疗，症状缓解，但是患者会反复发作，再次就诊时检查肾功，才发现肾功能损害，此时有的患者已达到尿毒症期，延误了早期治疗。②误诊为心脑血管疾患18例，肾功能衰竭多有不同程度的血压增高、心肌损害、心包炎等，往往给予降压、扩血管治疗，等到患者出现尿量减少、水肿时才认识此病，贻误早期治疗。肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因，而肾性高血压病人首诊时往往以头晕、头痛为主要症状而就诊，临床医生对肾性高血压认识不足，也未进行肾功检查，只给予降压治疗，有些患者血压下降后就停药，使血压不稳定，加重了肾脏的损害，延误病情。对进展迅速或突然加重的高血压，呈恶性高血压表现，不易控制的高血压均应该怀疑肾性高血压病，约40%～50%的患者在上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音。③误诊为血液系统疾患6例，给予铁剂，叶酸等治疗无效，慢性肾功能衰竭时是由于促红细胞生成素缺乏或相对不足。机体的代谢产物导致红细胞寿命缩短，骨髓抑制及造血原料吸收利用障碍及出血等原因造成的贫血。门诊医师满足于贫血的诊断而忽略了进一步行肾功能、尿常规等检查。长期误诊为其他原因的贫血，到血液科治疗，症状不缓解或长期大量应用血液系统药物，进一步加重肾功能损害，导致病情恶化。临床医师给予综合分析贫血伴随的症状再进行相关检查便可鉴别。

3.2 防止误诊的措施

慢性肾功能衰竭的早期诊断直接关系到病人的治疗效果和预后。我们认为可以从以下方面减少误诊率：①提高对CRF的认识，由于肾脏有储备能力，早期症状不典型，应详细询问病史，尤其是无水肿、无尿量异常的认识。当病人合并多系统损害时，要提高警惕此病。②原有肾脏病变，出现夜尿增多或贫血，应给予重视。要认识慢性肾衰临床表现的复杂性，接诊恶心、呕吐患者、高血压患者、贫血等患者时，首先要想到慢性肾功能不全，进行相关的检查，以免误诊，演变为尿毒症期，做到早期诊断、早期治疗。③尿常规，肾功能是诊断CRF的主要指标。临床如疑此病，应作相关检查。因此，临床医师要普及肾脏病知识，掌握常见病和多发病的诊断与鉴别诊断，接诊到不明原因的恶心呕吐、头晕、乏力、高血压、贫血症状的患者时，首先应想到慢性肾衰的可能，做相应的肾功能、电解质、尿常规检验，早期确诊，延缓病情进展，提高患者生存质量，并减少误诊的发生。

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