急性重症胰腺炎早期肠内营养对患者预后的影响

崔孝生

辽宁省北镇市人民医院，辽宁北镇 121300

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组63例患者均符合依据《重症急性胰腺炎诊治指南》[2]入选标准。全部患者发病后4 h～1 d入院。将入选患者随机分为A、B两组，入院后均先采用非手术治疗。分组情况：A组37例，男性患者25例，女性患者12例；年龄25～66岁，均龄（51.4±10.8）岁；病因：胆源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎13例，高血脂性胰腺炎5例，其他病因2例。B组26例，男性患者18例，女性患者8例；年龄23～69岁，均龄（53.2±12.3）岁。病因：胆源性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎6例，高血脂性胰腺炎3例，其他病因3例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组：除给予患者以A组相同的常规治疗外，患者入院后72 h内留置鼻空肠营养管，胃镜直视下鼻肠管送达空肠上段大于30 cm处。①输注开始时间：置管后，前24 h先滴入少量50 g/L葡萄糖生理盐水。②肠内营养液和输注速度：第2天开始时慢，20～50 mL／h持续输入，待患者适应后每天递增25 mL／h，逐渐增加滴速。即：数量上由少到多，速度上由慢到快，浓度上由低到高的渐进式方法逐步过渡到氨基酸、水解蛋白制剂、整蛋白制剂的营养支持。③根据患者情况，3～7d后改为全肠内营养支持或拔除鼻饲管口服进食。B组：常规治疗。禁食、胃肠减压；液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗；镇静、解痉、止痛处理；采用喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等预防性抗生素应用；肠外营养支持。2周后，患者胰腺炎稳定给予进食。

1.3 临床观察指标

经早期肠内营养支持，详细记录两组患者：①住院时间；②住院费用；③感染率；④并发症发生率。观察记录患者入院后第1 d和第14 d的：①白蛋白（ALB）；②血淀粉酶（AMS）；③AST；④血糖（GLU）等的结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料用χ2检验进行检验，计量资料进行t检验。

2 结果

2.1 一般情况

A组患者均痊愈出院；B组2例死亡（死因：感染性休克及多器官功能衰竭）。A组37例：住院时间平均(28.55±5.2l)d、住院费用(3.87±1.83)万元、感染率2l例(56.8%)、并发症发生率25例(67.6%)；B组26例患者：住院时间平均(23.82±5.90)d、住院费用(3.13±1.67)万元、感染率8例(30.8%)、并发症发生率10例((38.5%)。B组指标均低于A组，两组间的差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 生化指标

两组患者的ALB、AMS、AST、GLU等生化指标检查组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后两组患者白蛋白差异也无统计学意义，但治疗第14天检测：A组AMS(210±87)、AST(38±7)、GLU(7.9±0.7)；B组AMS(205±67)、AST(29±5)、GLU(7.7±0.3)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前，非手术治疗重症急性胰腺炎是临床上较为安全可靠的综合疗法[3]。肠内营养支持作为综合措施之一，对于全面提高重症急性胰腺炎患者营养状况，维持全身脏器功能、预防肠功能衰竭有明显的效果[4]，对重症急性胰腺炎患者转归具有十分重要的意义。

本研究通过对A、B两组患者分别采用常规治疗及早期肠内营养支持治疗的观察，其结果发现A组与B组在ALB、AMS、AST、GLU等生化指标的统计结果上并无统计学意义上的差异性，但观察同时发现A组患者应用早期肠营养对于患者住院时间、住院费用及降低感染率、减少并发症的发生率明显低于B组患者。表明尽管早期肠内营养支持对改善急性重症胰腺炎患者的生化指标、恢复患者胰腺、肝脏等脏器功能的作用较之常规治疗方法无显著优势，但早期肠营养明显缩短了患者的住院时间，降低了患者的住院费用，减轻了患者的经济负担，其社会效益不可忽视。同时，早期肠营养对降低重症胰腺炎患者的感染率、减少并发症的发生，效果显著。本研究B组出现2例死亡，其死亡原因是感染性休克及多器官功能衰竭，A组患者全部痊愈出院。说明早期肠内营养支持对维持患者全身脏器功能、预防肠功能衰竭有明显的效果。综上所述，急性重症胰腺炎患者早期肠内营养既减少了肠源性感染，又减少了并发症的发生率和死亡率；既改善了患者的营养状况、维持患者全身脏器功能、预防肠功能衰竭，又缩短了患者的住院时间并减少了患者的经济负担，安全、有效、经济。需要指出的是，在进行早期肠内营养时，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能状况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察患者的耐受反应。

[1]TRIESTER s L，KOWDI.EYKV.Prognostic taetors in acute pancreatitis[J].Clirl Gastroenterol，2002，34(2)：167-176.

[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11):727-729.

[3]江志伟，汪志明，黎介寿，等.经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120例临床分析[J].中华外科杂志，2005，43(1)：18-20.

[4]王忠朝，薛平，黄宗文.重症急性胰腺炎肠内营养的研究现状[J].肠外与肠内营养，2005，12(1)：59-60.