自发性气胸胸腔闭式引流术患者的护理

岳菊三 束 琳 杭三华

丹阳市人民医院，江苏丹阳 212300

自发性气胸是呼吸科常见急症之一，指在无外伤或人为因素作用下，肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。若不及时处理，可引起严重后果，甚至死亡。目前认为，对于肺被压缩面积超过20%的气胸，且有呼吸困难症状者，可予胸腔闭式引流治疗[1]。有资料显示：中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的总有效率达86.9%［2］。我科2010年6月—2011年12月对收治的自发性气胸行单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术排气治疗共32例，都取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年6月—2011年12月收治了32例采用胸腔内置中心静脉导管闭式引流术排气治疗自发性气胸的患者，均经胸部CT或X线胸片确诊。其中男28例，女4例，年龄16～81岁，平均47.2岁。合并COPD8例，肺结核2例。以突发胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽或原发呼吸困难加重等症状就诊，经CT或X胸片检查证实为自发性气胸，肺组织压缩均达20%以上。

1.2 置管方法

根据患者病情采取半坐位或坐位，用一次性单腔中心静脉导管,根据影像检查结果，以患侧锁骨中线第二肋间稍外侧或腋中线4-5肋间为穿刺点,常规消毒局部皮肤,2%利多卡因局麻后将穿刺针垂直进入胸膜腔,落空感后回抽有气体时,沿穿刺针内腔引入导丝,退出穿刺针,顺着导丝置入中心静脉导管8～10 cm,退出导丝,外端接水封瓶( 内盛灭菌用水),有气泡冒出或嘱患者咳嗽有气泡逸出时,提示穿刺成功，用缝线及无菌敷贴固定。

1.3 治疗结果

32例患者置管均一次成功，未发生皮下气肿、出血、导管脱落、感染等并发症，住院2～6周,经复查胸片肺复张出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

自发性气胸发病急，病情重，需急诊处理，术前时间有限，必须在短时间内安置好患者并准备好急救物品，完善生命体征监测，按医嘱给予吸氧及对症支持治疗，并备好闭式引流器械等装置以便行胸腔排气减压。保持病房安静，患者应绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽、用力排便等，以防止病情加重，有利于破裂口的愈合和气体吸收。同时做好医患沟通，消除患者紧张及恐惧心理，使其积极配合治疗。向患者及家属说明此操作对疾病治疗的必要性，告知患者穿刺过程中的注意事项及穿刺的体位，避免深呼吸、咳嗽和移动体位，以免损伤胸膜，如有不适可说话或举手示意，以便医师采取恰当的应对措施。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后向患者交代注意事项，嘱保持舒适体位，卧床休息。在留置导管期间，每日对引流口周围消毒，保持局部皮肤清洁、敷料干燥，防止局部皮肤感染。妥善固定引流管，将留有足够长的引流管固定在床缘上,嘱患者避免体位突然变化，以免牵拉导管致导管脱落、漏气或倒吸等意外情况。注意观察患者胸痛、呼吸困难、缺氧等症状有无改善以初步判断引流效果。

2.2.2 胸腔闭式引流护理 ①做好床头交接班 每班护士详细交接患者病情及引流管通畅情况，及时记录患者自觉症状的变化及引流液的性状。每天更换引流瓶内灭菌用水，密切观察水封瓶内气泡情况及水柱波动情况，并防止水封瓶歪倒或水、空气倒流至胸膜腔。②保持引流管通畅 由于中心静脉导管管腔较细，质地较软，容易受外力折叠、血块及周围组织等压迫致引流不畅。可根据情况每30～60min挤压引流管一次，观察有无阻力。观察水封瓶水柱的变化，正常情况下，水柱随患者呼吸或咳嗽时上下波动4～6 cm表示引流管通畅。如水柱无波动，则提示导管不畅。此时需检查引流管是否发生扭曲、折叠或闭塞，并根据情况及时处理，以保证引流管通畅[3]。如患者出现胸闷、气促等症状加重，则应立即通知医师进行处理。③胸腔闭式引流后若引流管无气体溢出，可夹管观察24 h，患者无呼吸困难等不适，胸片证实肺复张即可拔管。④引流口护理 对引流口周围皮肤做到每日消毒，保持敷料干燥。敷贴如有污染、松动或潮湿，及时用0.5%碘伏消毒并更换敷贴，严格无菌操作。

2.3 健康教育

指导患者要自我放松，保持心情愉快，情绪稳定，积极治疗原发病，预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。补充营养，增强机体质。注意劳逸结合，避免用力和屏气动作气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动及抬提重物，以减少气胸复发。

[1] 王吉耀.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2010:148-152.

[2] 陈彩云,林玉莲,卢爱金.中心静脉导宽管闭式引流治疗自发性气胸的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(19):557.

[3] 虞海玲. 胸腔闭式引流的护理体会[J].齐齐哈尔医学院报,2010,10(31)：16-77.