乳管镜图像特征在伴乳头溢液乳腺癌中的诊断价值探讨

邹燕鹏 李瑞香 杨海英 孙 宇 张树平 闻国权 胡惠军

广东惠州市第三人民医院，广东惠州 516002

乳头溢液是女性乳腺疾病主要临床症状，也是部分乳腺癌早期唯一症状，其中35%~48%乳头溢液为乳管内乳头状瘤表现，10%~15%由乳腺癌引发[1]。以往检查手段通过分泌物图片、B超、乳管造影、近红外灯投照等方式对病变部位及性质进行判断，具有一定的盲目性和非直观性，准确率欠缺。乳管镜检查可以对溢液导管实施直接观察，并可对患者病变部位实施准确定位和诊断[2]，为乳腺癌临床早期诊断提供有利参考，并可通过镜下病理组织获取，实施组织活检和细胞学检查[3]确诊，为进一步了解乳管镜下图像特征在伴乳头溢液乳腺疾病中乳腺癌的鉴别诊断价值，现对我院2005年1月~2011年6月收治并经病理学确诊的523例伴乳头溢液的非哺乳期女性患者资料进行回顾分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月~2011年6月收治并经病理学确诊的523例伴乳头溢液的非哺乳期女性患者年龄17~77岁，平均38.6岁，病程1d~10年。其中单侧乳房单孔溢液者479例，多孔或多乳房溢液者44例；血性溢液者94例，咖啡色溢液者32例，清亮溢液者225例，脓性溢液者109例，黄色溢液者17例，乳汁样溢液者46例；体征检查41例患者乳晕区存在可触及肿物。

1.2 检查及治疗方法

患者仰卧位，并实施常规消毒铺巾，对溢液乳头实施挤压，找寻溢液孔并在孔内缓慢注入少许1%利多卡因实施乳管表面麻醉，然后采用特制乳管扩张器将溢液乳管扩张至满意后，一手轻提溢液孔所在乳头，另一手将乳管镜缓慢插入，并保持镜头位置处于管腔中央，乳管镜置入同时将0.2万U/mL庆大霉素盐水从内径导水孔注入溢液乳腺导管内，清洗导管并使乳腺导管充盈、视野清晰，从主导管开始，分叉处将镜体角度和深度调整，对乳管腔及乳管结构实施逐级观察实施逐一检查，并通过乳管镜和乳头的位置调节获取并保存最佳图像。检查过程中侧重于血管壁是否光滑、有无局部不规则隆起以及管腔是否通畅、是否存在局部闭塞或狭窄等的观察。对于增生性异常病变，应对病变数量、形状、大小、色彩、深度及是否有出血或坏死现象、肿块在管腔中比例等实施观测和拍照。

依据乳房皮肤透射出来的光线对病变部位进行确认并在皮肤表面做标记，并依据定位针指引将病变导管切除，送实验室病理检查，对恶性病变实施根治手术，对良性病变患者依据情况实施庆大霉素、糜蛋白酶、甲硝唑等导管注射[4]或扩张导管切除治疗。

1.3 乳管镜图像特征

正常乳管内壁呈淡红色或乳白色，树状分支，管壁光滑且弹性好。乳管扩张时导管通畅且呈囊状、管壁光滑且有较多分支；乳管炎症时管壁粗糙且广泛性或局部水肿、充血，管腔内可见黄色或白色絮状物，可冲洗脱落；导管内乳头状瘤管壁存在结节样隆起病变，病变为球形、扁平型或蒂状等规则形状且表面光滑，管腔内存在少量絮状物，且病变意外部位管壁弹性好，该病变以乳头型及半球形较多见且一般处于Ⅰ~Ⅱ及导管内；导管内乳头状瘤病图形特征同导管内乳头瘤相似，但病变有2及2个以上或在多个乳管存在，多发生在Ⅲ至Ⅳ导管内；乳腺癌管壁僵硬、粗糙且弹性差，质脆易出血，导管局部凹凸不平，并可由灰白色沿管腔内壁纵向伸展的不规则隆起，部分附着大量紧密絮状物。

1.4 统计方法

采用EXCEL表格对患者资料进行整理分析。

2 结果

523例伴乳头溢液乳腺病患者乳管镜图像判定结果乳腺癌32例，乳管扩张或炎症365例，导管内乳头瘤（病）126例。病理检查结果显示32例为乳腺癌，其中浸润性导管癌13例，浸润性特色型癌2例，导管内癌9例；良性病变499例，其中导管内乳头状瘤（病）131例，乳管炎症或扩张368例。乳腺癌诊断符合率为75.00%（24/32）。

3 讨论

乳头溢液是临床常见乳腺疾病症状，随着临床医学对乳腺生理病理认识的不断深入，乳腺癌的早期诊治也受到不断重视，乳头溢液作为部分乳腺癌早期发病的唯一临床特征，对其进行有效合理的诊治具有相当的必要性，既往通过对溢液涂片的实验室细胞学检查、手术切除病理检查、选择性乳管造影等方法来确诊或排除乳腺癌。其中溢液涂片实验室检查具有简单易行的特征，但阳性率和敏感性均较差，并且对病变位置无法确定，常出现误诊、漏诊现象[5]；乳管造影虽然可间接观测病变部位，但由于乳腺导管较细，图像难以达到理想效果，在占位性病变鉴别诊断中比较困难；手术病理切除，虽然确诊率高，但对患者损伤较大，尤其是无需手术治疗，保守治疗也可达到理想效果的乳管炎症和非占位性病变的乳腺导管扩张患者还要承受不必要的手术风险和痛苦。乳管镜检查通过乳管镜直接进入溢液乳腺导管内部并将图像通过计算机图像处理系统转换至屏幕，可以使医生能够在屏幕上对患者乳管腔内状况进行直接、准确观察，对患者病变位置、大小、数量可以获取直观、清晰数字化图像，为患者治疗方式的选择及实施提供参考，是乳头溢液患者临床诊断的有效方式并为乳腺癌临床早期诊断提供有利参考，从而使手术范围缩小，减少不必要的手术创伤。

本组研究中通过对比正常乳腺管及各类良恶性乳腺病变的乳管镜图像特征，对523例伴乳头溢液患者进行初步诊断，得出乳腺癌32例，乳管扩张或炎症365例，导管内乳头瘤（病）126例。对照病理检查结果32例为乳腺癌，其中浸润性导管癌13例，浸润性特色型癌2例，导管内癌9例；良性病变499例，其中导管内乳头状瘤（病）131例，乳管炎症或扩张368例。乳腺癌诊断符合率为75.00%（24/32），提示通过乳管镜图像特征观察可以进行初步的乳腺癌诊断筛选，然后通过对图像特征难以确定或存在疑问的病例实施镜下病灶获取活检或进一步检查可以有效减免盲目病理检验对患者的损伤。但对于乳管内管腔完全堵塞，无法经由乳管镜实施肿物后乳管观察的情况，应多加注意，以免误诊、漏诊。

综上所述，乳管镜检查具有直观、准确的特征，通过其图像特征对比观察可以有效实施乳腺癌病灶的初步筛选，减免不必要的手术病理检查对患者的损伤，具有一定的临床诊断价值。

[1]黄秀莲，藏卫东．使用纤维乳管镜对136例乳头溢液病人进行诊断和治疗分析[J]．现代肿瘤学，2007，15(3)：357．

[2]Escobar PE,CroweJP,Matssunaga T,et al.The clinical applications of mammary ductoscopy[J].Am JSurg,2006，191(2):211-215.

[3]华彬，李波，陆旭，等.乳腺导管内镜诊断乳头溢液216例分析[J].中国医刊，2010，45（4）：31-32.

[4]王强修，阮永威．现代乳腺疾病诊断病理学[M]．中国医药科技出版社，2008：67-69．

[5]耿洪涛，赵广才，冯佳．乳管镜在乳头溢液性疾病中的应用[J].中国实用医药，2010，5（10）：33-34．