1568例剖宫产手术指征临床分析

董 晶

广东省中山市东凤医院，广东中山 528425

近年来，随着围产医学的发展，麻醉技术的提高，以及人们思想观念的改变，剖宫产率不断上升，由此带来相应的并发症不断出现，剖宫产率上升到一定水平后，再盲目提高，不但不能降低围产儿病死率，反而有可能使之增加，这就要求产科医生正确掌握手术指征，适时施行手术，提高操作技术水平[1]。本人通过分析我院1568例剖宫产指征，探讨降低剖宫产有效的方法。

1 临床资料

我院2008年9月~2011年9月分娩总数5227例，其中剖宫产1568例，剖宫产率为30%。剖宫产孕妇中年龄21~40岁，平均30.5岁。初产妇1255例，经产妇313例。孕周34~42周，平均38周。双胎23例，其余均为单胎妊娠。

对所有病历及相关资料进行登记，按手术指征例数多少排序，计算出构成比。

2 结果

2.1 剖宫产指征及构成比（表1）

表1 剖宫产指征及构成比

2.2 导致部宫产率升高的主要因素

难产、胎儿窘迫、社会因素、妊娠合并症。

3 讨论

在本世纪50~60年代各个国家的剖宫产率都在5%上下，但是自70年代以来，剖宫产率不断上升，目前在美国及大多数国家剖宫产已达15%~20%，个别国家甚至高达25~30%，剖宫产率的上升，主要和以下因素有关：第一胎分娩比例增高，特别是只希望分娩一次的产妇增多；第一胎高龄孕妇的增多，胎儿电子监护仪发展以来，胎儿窘迫的发生率明显增加，剖宫产率也随之增高；臀位的剖宫产率增加；阴道中位产钳助产的明显减少使剖宫产增加。为避免医疗纠纷而使医务人员不恰当的放松剖宫产指征在我国则是重要因素，个别城市的剖宫产率竟高达40%以上。手术技术的提高和麻醉水平的进步，以及对围产期保健重视等原因，也使剖宫产率有上升趋势，本组资料显示，我院剖宫产率达30%。

①难产。包括头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、骨盆狭窄等占剖宫产病例21%，居第一位，其中头盆不称比例最高占难产60%，孕妇骨盆正常，但因胎儿偏大或胎头位置异常如枕后位，胎头高直位导致产程延长或无进展，胎头不下降，患者疲惫，甚至出现肠胀气，尿潴留，而不得不行剖宫产。近年来，胎儿平均体重增加，巨大儿发生率增高，产程延长或停滞是常见现象，加以巨大儿肩难产发生率增高，特别是体重预测在4500g以上者是剖宫产指征。

②胎儿窘迫。本组胎儿宫内窘迫占19.6%，目前监测胎儿宫内状况的手段较多，胎儿电子监护仪，胎儿脐血流S/D测定，B超胎儿羊水量测定已广泛用于产科，所以胎儿窘迫的发生率升高，虽然以上检查有一定的假阳性率，但在事先难以准确估计而仍选用剖宫产。

③社会因素。在剖宫产指征中占18.4%，在剖宫产指征中，社会因素有明显上升趋势，孕妇及家属害怕疼痛或经阴道试产失败后再剖宫产，不愿试产；片面理解剖宫产是一种安全无痛的分娩方式，不知道剖宫产有并发症的发生，认为剖宫产儿比阴道分娩儿聪明等。有的医生为避免纠纷，担心阴道产出现危险，使患者满意，而满足家属要求施行手术。

④妊娠合并症。近年来由于内科学和新生儿学的发展使部分有内科合并症的妇女得到较好的处理而使妊娠得到继续，即使需要比较早地终止妊娠，产妇及早产儿都能安全度过产褥期及新生儿期。如妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征等。这类剖宫产比例正在增加[2]。

⑤前次剖宫产。在欧美国家前次剖宫产是剖宫产的重要指征，即所谓的“一次剖宫产，次次剖宫产”。第一次剖宫产如非绝对指征，例如为臀位，第二次妊娠为头位，胎儿及胎位均属正常固然仍可阴道试产，但事实上常以剖宫产终止妊娠[3]。

总之，剖宫产率增加是一个十分复杂的问题，其中有医疗因素，亦有社会因素，我们在临床工作中应严格掌握剖宫产的手术指征，降低剖宫产率，使每一位孕妇都能安全顺利地结束分娩，让孕妇及家属了解剖宫产与阴道分娩的利与弊，保证母婴的生命安全。

[1]王若楷.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,1996：243.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:329.

[3]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):258.