手术治疗68例跟骨骨折的临床疗效分析

冯俊喜 王廉佐

中铁十二局集团有限公司中心医院，山西太原 030053

跟骨骨折是临床常见的一种足部骨折，约有55%的跗骨骨折是跟骨骨折。由于跟骨骨折的病理解剖结构较为复杂，因此，临床处理存在一定难度[1]。近年来，采用外科手术治疗跟骨骨折的临床疗效较好，越来越多地受到医务人员与患者的接受[2]。本文对该院2011年4月—2012年1月收治的68例跟骨骨折患者进行外科手术治疗，取得了令人满意的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2011年4月—2012年1月收治的68例跟骨骨折患者，其中，男性45例，女性23例，年龄21～56岁，平均年龄为35.7岁。68例患者中，32例(47.06%)为左侧骨折，29例(42.65%)为右侧骨折，7 例(10.29%)双侧骨折。患者的致伤原因为，39例(57.35%)为坠落伤，20例(29.14%)为车祸伤，5例(7.35%)砸压伤，4例(5.88%)为其他原因。对患者跟骨骨折进行Sanders 分型，21例(30.88%)为Ⅱ型骨折，32 例(47.06%)为Ⅲ型骨折，15例(22.06%)为Ⅳ型骨折。

1.2 手术方法

所有跟骨骨折患者均进行外科手术治疗，具体方法为首先在手术前将患者患肢抬高，使用适当的消肿药物帮助患者患足消肿，并对患足进行X 线及CT扫描。手术过程为患者实施全身麻醉或硬膜外麻醉，取俯卧位或健侧卧位。使用止血带对患者进行切开复位固定手术，在跟骨外侧作L 型圆弧状的切口，对跟骨的外侧壁实施骨膜下剥离，完全暴露跟骨的外侧，继而观察骨折线与距下关节移位的情况。用骨膜剥离器将关节面撬起，并将足趾、踝关节复位，同时将后关节面、距下关节面、关节间隙完全恢复，而使Bohler 角、Gissane 角也恢复正常，术后放置引流管引流。手术后对患者常规使用抗生素一周，主要将患肢抬高，同时使用消肿药物，两周后将手术伤口拆线。对患者手术治疗效果进行观察与分析。

2 结果

68例跟骨骨折患者经外科手术治疗后均获得6个月以上随访，患者的患足外形恢复正常，未出现跟骨外翻的现象。X线检查结果显示，Bohler角为35°，与骨宽度基本一致。采用Maryland Foot Score 评分系统对跟骨骨折患者手术治疗效果进行评价，68例患者经过治疗，37例(54.41%)治疗效果为优，24例(35.29%)为良，5例(7.35%)为可，2例(2.94%)为差，治疗优良率为89.71%。

3 讨论

跟骨在人体行走与负重过程中承担了重要的作用。由于跟骨主要为松质骨，跟骨骨折时多波及跟距关节面，因此，骨折易导致骨质缺损、跟骨变宽、跟距关节面塌陷等现象[3]。本文对该院2011年4月—2012年1月收治的68例跟骨骨折患者进行外科切开复位固定手术治疗，在直视下对患足进行复位，后采用钢板内固定对跟骨关节面进行支撑。68例患者经过手术治疗，37例(54.41%)治疗效果为优，24例(35.29%)为良，5例(7.35%)为可，2例(2.94%)为差，治疗优良率为89.71%。试验结果证明治疗复杂跟骨骨折可显著提高了跟骨骨折的治疗效果。

由此可见，切开复位内固定术可显著提高跟骨骨折的临床疗效。然而手术治疗跟骨骨折需符合以下适应症：①跟骨骨折患者损伤在3周以内；②患者年龄应＜50岁，老年患者易发生骨质疏松，内固定不牢固，不应进行手术治疗；③患者身体状况良好，无周围血管疾病、严重糖尿病等疾病；④患者跟骨骨折部位已消除肿胀；⑤患者跟骨骨折sanders类型为II～III型。在手术治疗过程中应强化跟骨功能的恢复，使跟骨的形态与跟骨后关节面恢复正常。此外，在进行手术治疗前，应将跟骨外侧完全暴露，使后关节面的手术视野完整利于恢复跟骨的形态。对实施手术时，应对跟骨关节进行精确复位，手术结束后对跟骨后关节进行妥善固定，利于跟骨的长期稳定。选择合适的手术时机，手术时采用规范人体熟练的操作将显著提高手术治疗效果，同时有利于降低手术后不良反应与并发症的产生。因此，本文对该院68例跟骨骨折患者进行切开复位内固定手术方法治疗，不仅能对骨折部位进行可靠的固定，而且能够迅速、有效地恢复距下后关节面的平整状态，使跟骨的外形基本恢复，取得满意的解剖复位效果，进而有效减少创伤性关节炎的发生率，使跟骨骨折患者获得满意的远期疗效。

[1]韩明，吕福润，黄振起，等. 跟骨骨折手术治疗39例分析[J]. 临床医药实践杂志，2009，18(1): 23-24.

[2]姜星明，刘延星，石守伟. 手术治疗跟骨关节内骨折62例[J]. 河南外科学杂志，2007，13(6): 45-46.

[3]白大峰，杨中峰，孙宇哲，等. 跟骨骨折43例手术治疗临床分析[J]. 中华医学研究杂志，2007，7(12): 1081-1082.