脑出血的急诊救治与护理分析

朱永勤

南医大二附院东院急诊科，江苏南京 210003

脑出血(intracerebral hemorhage，ICH)是指脑实质内血管破裂引起的出血，多发生于基底节附近，其次是桥脑与小脑[1]。患者突然发病，病情急，若救治不及时会危及生命并严重影响预后。本文将86例脑出血患者临床救治及护理情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例急性脑出血患者，男性59例，女性27例，年龄49～71岁。患者均经CT扫描检查。有高血压病史41例，有动脉硬化病史16例。发病诱因：情绪激动57例，疲劳17例，饮酒5例，无明显诱因7例。均为突然起病，57例表现为头痛、呕吐及肢体偏瘫，部分出现意识障碍，18例为嗜睡，10例为昏迷，6例有抽搐。

1.2 急救方法

患者入抢救室，保持呼吸道通畅，给予吸氧和心电监护，严格监测各项生命体征，根据患者病情对症处理。所有病人均及时行CT检查，手术或内科治疗后CT复查治疗效果。

2 急救护理原则

（1）一般护理：安置患者卧床休息，抬高床头15～300。连接心电监护，密切观察各项生命体征。给予患者吸氧，必要时加面罩给氧。保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时使用口咽通道。建立静脉通道，保证及时用药。神清者给予心理安慰减少恐惧情绪。尽量减少病人搬动等不良刺激。（2）降低颅内压，控制脑水肿：这是脑出血治疗的首要措施。脑出血患者均有不同程度脑水肿或颅内压增高现象，须采取降颅压脱水治疗，防止再度出血。头部置冰帽，以保护脑组织，减轻脑水肿。降低颅压常选用20%甘露醇快速注入或速尿静脉推注，并观察疗效及头痛等有无改善等情况。（3）控制血压：对于收缩压>200 mmHg者或>180 mmHg且有颅内压增高时，可选用硝酸甘油静脉泵入并快速降压，一般将血压控制在150～160/90～100 mmHg较为安全。若收缩压<180 mmhg患者，则可根据发病之前的基础血压水平选用硝苯地平等口服降压药以避免血压下降过快。因此在护理中应加强血压监测，防止血压波动过大。如遇躁动不安者可约束带固定，并遵医嘱适当使用镇静剂如丙泊酚等。同时应加强安全护理。防止意外受伤。（4）严密观察病情：意识状态是反映病情的重要指标之一,与预后密切相关。病情观察中若出现意识障碍加重则提示病情加重。瞳孔的变化对脑疝的早期诊断很有重要意义。双侧瞳孔缩小，凝视麻痹并严重眩晕，意识障碍呈进行性加重，提示小脑出血；双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝的可能[2]。及时发现脑疝的症状和体征，应立即通知医生并配合抢救。持续性头痛伴喷射状呕吐多是颅内压增高所致，应及时汇报医生。如患者伴有高温应及时予以物理降温。重症脑出血患者病情常不稳定，呕吐频繁、躁动不安，因此在转运检查中应专人护送，备好急救物品。搬运时须有人托住头部，并保持头部与身体保持同一轴线，开放绿色通道，尽量缩短转运时间，以防意外发生。（5）外科手术治疗：外科手术可迅速清除血肿，解除脑组织受压状态，彻底改善脑血液循环，挽救患者生命。对大脑半球出血量在30 mL以上或小脑出血量在10 ml以上,可考虑手术治疗[3]。对于需要外科急诊手术的患者，应及时配合医生做好术前各种相关准备。（6）防止发生并发症：①防止肺部并发症：维持患者有效的呼吸功能，昏迷伴有呕吐的病人，应防止发生窒息；呼吸微弱者可配合医生行气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气，并做好气管护理。②上消化道出血：是脑出血严重并发症，遵医嘱应用抑酸药、止血药，护理中应严密观察患者的呕吐物性状及粪便颜色。③防止水、电解质失衡：静滴大剂量脱水剂时，易使总血容量下降，加重脑缺血缺氧程度，因此要严密观察病情，防止水电解质紊乱现象。昏迷患者留置导尿，做好尿管的护理并记录出入量。

3 结果

本组86例患者中，外科手术31例，保守治疗55例。共49例治愈，18例致残，11例死亡，8例内科治疗中转脑外手术。发生消化道出血2例，肺部感染1例，未出现褥疮及肾功能衰竭。

4 讨论

本组86例患者中，49例治愈，18例,致残，11例死亡，8例转脑外手术。发生消化道出血液2例，肺部感染1例，均经对症治疗后基本痊愈，康复出院。脑出血发病急，病程进展快，病死率及致残率均高于其他脑部疾病。因此护士要加强急救培训，提高抢救意识，严密观察病情变化，严格落实各项护理措施,尤其注意保持呼吸道通畅及安全转运。组织迅速有效的抢救能提高抢救成功率，密切观察病情能及时发现采取抢救措施，提高治愈率，降低致残率和病死率。

[1]陈倩,刘颖华.73例脑出血急性期患者的急救与护理[J].医疗保健器具,2008(6):19-20.

[2]望玲,王月华,左锦.重型小脑出血微创治疗的观察和护理[J].护士进修杂志,2008,23(18):1693-1694.

[3]徐勤环.脑出血急性期的急救及护理[J].中国健康月刊（学术版）,2011(8):78-79.