小儿病毒性脑炎203例综合护理体会

姜 辉

长春市儿童医院，吉林长春 130000

病毒性脑炎是小儿常见的神经系统疾病。据临床资料统计，我国病毒性脑炎发生率占23.2%～31.7%[1]。由于本病预后与病变范围及轻重密切相关，因此，及时的治疗和护理是提高患儿治愈率，防止并发症和后遗症发生的关键。我科自2010年3月—2012年5月对收治的203例病毒性脑炎患儿采取有效、完善的护理措施，明显提高了治愈率，现将体会报道如下。

1 临床资料

本组203例，男98例，女105例，年龄11个月～13岁，平均（5.7±2.3）岁，患儿均为急性起病，就诊时间为起病后1～4 d，均有不同程度的高热、头痛症状。经CT、脑电图检查确诊为病毒性脑炎。其中伴抽搐44例，惊厥51例，语言障碍38例，昏迷17例，脑疝2 例。所有患儿均进行系统的治疗和完善的护理，死亡4例，遗留后遗症15例，其余患儿均康复出院，平均住院天数（8.7±1.1）d，有效率90.6%。

2 护理

2.1 观察病情，维持生命体征

密切监测患儿生命体征，保持呼吸道通畅，每15分钟监测体温、血压、脉搏、呼吸，注意呼吸的频率、节律、深浅有无异常，避免因颅压增高、脑疝等引起呼吸衰竭或骤停；观察面色、口唇、神志、意识状况、瞳孔变化等，如患儿出现前囟饱满、紧张、呕吐、剧烈头痛，提示有颅内压增高，应立即通知医生进行处理；抬高床头15～25 cm，遵医嘱给予20%甘露醇快速静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压[2]。使用脱水剂时应掌握脱水剂使用时间，准确记录24 h出入量，当患儿血压偏低、循环血量不足时应延缓使用，以免引起周围组织坏死而导致生命危险。

2.2 加强基础护理

患儿由于急性期颅压增高、意识障碍，应绝对卧床休息，保持病室安静，温湿度适宜；保持患儿皮肤清洁，干燥，每日用温水擦拭并及时更换衣物，保持床单被褥的干燥整洁，每2 h翻身一次或按摩受压部位和肢体，防止褥疮发生和肢体功能障碍；保持患儿口腔清洁、湿润，用生理盐水于早晚、饭后漱口，留置胃管鼻饲患儿，每次鼻饲前确定胃管是否在位，是否堵塞、扭曲，并用少量温开水冲洗胃管，保持胃管的通畅与清洁，遵医嘱按时按量哺喂，定期更换胃管；对眼睑不能闭合患儿，可预防性给予抗生素眼药滴眼并用油纱条遮盖，减少暴露。

2.3 加强症状护理

2.3.1 高热护理 高热是小儿病毒性脑炎的常见症状，高热可使大脑皮质过度兴奋或抑制，导致氧消耗量不断增加，严重者可引起惊厥、抽搐、脑水肿、意识障碍等。每2 h监测体温1次直到降至正常体温后3 d。对＞38°的患儿可给予物理降温，温水擦拭、多喝水，冷敷等，保持患儿皮肤清洁干燥，物理降温不佳时遵医嘱给予降温药物，同时充分补充水分，避免降温过低、过快而发生寒战，将体温保持在38℃以下，使患儿顺利度过危险期。

2.3.2 惊厥护理 惊厥是小儿病毒性脑炎严重症状。发生惊厥时应立即将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出咽喉部痰液，以免堵塞呼吸道发生窒息，给予吸氧，必要时可气管切开；遵医嘱给予止惊镇静药物，用裹以纱布的压舌板将口扩开，防止发生舌咬伤，约束抽搐的肢体，在床旁加护栏，防止坠床和意外伤害发生，详细记录惊厥发生的次数、持续时间和状况。

2.4 饮食护理

患儿急性期可给予流质、半流质饮食，对昏迷和吞咽困难患儿应给予静脉输液或留置胃管，以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食为主，保证每日所需的营养供给，保持水、电解质和微量元素的摄入，促进康复。

2.5 心理护理

病毒性脑炎患儿可有多种后遗症发生，其家属会产生担心、害怕、悲观的心理，再加上患儿由于年龄小，表达能力差，面对陌生环境会出现惊恐、焦虑、哭闹、烦躁的不良情绪，我们护理人员应主动接触患儿，与患儿建立亲密的依赖情感，并向家属讲解治疗过程和预后，同时说明通过积极的康复训练可取得很好效果，增强家属战胜疾病的信心，从而鼓励患儿配合治疗，提高治愈率。

2.6 健康指导

病毒性脑炎患儿虽经过积极治疗，但部分患儿仍留有不同程度的后遗症状，如肢体功能障碍、语言不清、记忆力减退等。患儿出院时应对其及家属进行必要的健康教育指导，保证患儿充足的睡眠和饮食，增强体质，对有后遗症患儿，树立战胜疾病的信心，从指导患儿所熟悉的事物、简单的发音、喜爱的儿歌、简单的肢体运动开始锻炼其听力、语言能力、肢体活动能力，并指导家长配合进行推拿、按摩、针刺等综合措施，从而进一步减轻脑缺氧、脑水肿，促使其功能恢复正常，如患儿出现不适立即就诊。

3 体会

病毒性脑炎是小儿时期常见的以中枢神经侵害的急性感染性疾病，由于病毒侵入血脑屏障引起神经细胞坏死、水肿，导致患儿死亡及后遗症的发生。因此，完整、细致的护理是提高患儿治愈率的关键，在护理过程中，我们护理人员不仅要有扎实的理论知识，还要有丰富的实践技术，密切观察患儿生命体征变化，加强基础与症状各项护理措施，快速准确地报告病情执行医嘱，详细做好各项记录，为提高患儿治愈，降低死亡和致残的发生提供重要保证，从而促进患儿的生长和生活质量的提高。

[1] 李继红，王柏梅.小儿病毒性脑炎的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012（4）：348.

[2] 陈东霞.22例小儿病毒性脑炎的护理体会[J].中国保健营养，2011，3（47）：127.