浅谈高血压脑出血病人的护理

赵 娟

安徽省淮北市濉溪县医院安徽省濉溪县，安徽淮北 235100

1 临床资料

本组56例病史均CT证实且符合高血压脑出血诊断标准，其中男性37例，女性19例，年龄28～76岁，高血压1～20年不等，小脑出血12例，入院时嗜睡、浅昏迷，20例中毒昏迷8例，深昏迷6例，开颅血肿清除术7例，保守治疗5例。

2 护理

2.1 急性期护理

2.1.1 保持安静，绝对卧床休息 脑出血病人主要由于情绪紧张、激动等原因引起脑血管破裂，所以对这类病人的护理，主要是要保证病人在安静的环境下牙床一个月，在卧床的这段时间内尽量减少家属及亲戚朋友的探视，以避免病人再因精神的激动和紧张情况而再次出血。尽可能避免搬动患者和不必要的操作。术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～30°以保持引流管通畅。昏迷患者取平卧位头偏侧卧，提高床头15°～30°减少脑出血流量，减轻脑水肿。

2.1.2 建立静脉通路 有颅内压增高者给20%甘露醇125～250 mL静脉注射，根据情况可与呋塞米40 mL每4～6 h交替使用，严格观察输液过程中病人的各种反应并记录和处理。

2.1.3 控制血压 脑出血病人的血压是保证病人症状好转的关键，所以在护理过程中要对病人的血压情况进行监测，使血压维持在可控的水平上波动，正常情况下应该是22.0/12.5 kPa左右，如果血压过高，要使用药物使病人的血压降下来，同时降压不能过快，过猛，以便引起病人的脑组织因为一时的缺氧而引起损伤，从而加重脑出血的病情。

2.1.4 观察生命体征变化 脑出血病人在刚住院时多数都处于昏迷状态，所以对这类病人在时刻注意其意识状态及生命体征的变化，间隔的进行记录，人的意识是由脑部直接传达的，所以通过观察其意识状态可以很好地判断病人的昏迷深度及病情的好坏。

2.1.5 保持呼吸道通畅 对于脑出血昏迷的患者，应立刻给予氧气的吸入，患者因陷入昏迷状态所以无法咳出呼吸道内的分泌物，所以宜早期做气管切开手术，进行机械通气，这样才有效地避免呕吐物等吸入气管及支气管而加重脑氧的状况，使病情加重，要保护患者的呼吸道通畅，有效地改善病人的呼吸功能。

2.1.6 保持水电解质及酸碱平衡 脑出血患者发病72 h内只能依靠静脉来维持营养的供应，正常每日输入液体为1500～2000 mL。

2.2 预防并发症的护理

2.2.1 肺部感染的预防及护理 脑出血的病人在卧床期间要保持头偏向一侧，病情有所好转后要经常翻身拍背，呼吸道要保护清洁，同时要对病人的保暖情况加以注意，防止着凉感冒引起肺部感染。

2.2.2 泌尿系统的预防及护理 脑出血病人基本都需要用导尿管进行尿液的排泄，所以应在无菌情况下对导尿管进行留置，并保证每日对尿道口和会阴进行消毒处理，同时对尿液的情况要进行观察及记录。半个月左右时可以指导病人对排尿动作的练习，训练其膀胱功能。

2.2.3 便秘的预防及护理 对于病情好转的病人，为了防止其卧床期间因为运动而造成便秘的情况，所以在饮食上要对病人进行调理，多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 mL的饮水量，如果做不到每天排便，至少也要保证三天排一次便。对于便秘的患者可以进行按摩进行缓解或吃缓泻药，严重的可进地灌肠处理。

2.2.4 褥疮的预防及护理 病人由于长期卧床又无法自己翻身，所以在患者卧床期间应选择气垫床，增加床的柔软度，同时要保证床铺的整洁和平整。同时护理人员要在2～3 h就要帮助患者翻身，翻身时要注意动作轻柔，以使碰伤病人的皮肤，使病人生褥疮。对于病人受压皮肤部位要进行温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射2次/d。

2.2.5 中枢性高热的预防及护理 脑出血病人容易出现是枢性高热的情况，当病人的体温维持在40℃左右时，在对病人采取物理降温的方法没有效果时，就需要医生开药降温。温度降下来后才能保证病人的快速康复。

2.2 恢复期的护理

脑出血病人常有不同程度的偏瘫，致生活不能自理，所以在病人病情平稳后就应进行适度的康复训练，这样有得于病人的快速康复。①心理护理：向患者家属介绍不良情绪对疾病的影响，重新唤起生活信心，振作精神，以良好的心理状态积极参与各种功能锻炼。②肢体活动功能训练：在训练过程中要循序渐进，病人的肢体活动都是被动进行的，所以护理人员首先要经常按摩病人的不能活动的肢体，从而促进此肢体的血液循环，以便肌肉发生萎缩，同时对关节和韧带的活动度要适当缓慢进行，以使损坏驰缓的肢体，在病人肢体有所知觉时要鼓励病人自己活动，这样对康复是十分有利的。③语言康复训练：应与整体康复同步进行，要鼓励病人用语言表达思想，从单音节字到句，反复训练，促家人与患者进行对话，讲话的速度要慢，要有耐心，帮助患者及家属树立康复治疗的信心。

3 讨论

脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，所以护理人员有高度的责任感和熟练过硬的技术，同时做好高血压患者健康宣教。指导其生活及康复，按时服用降压药，合理饮食，定期测血压等。通过护理快速地提高病人的机体功能恢复，使病人早日康复。

[1] 任启英.脑出血患者病人的常规治疗写护理措施[J].中国社区医师2009，11（15）：223-224.

[2] 田迎霞.浅谈脑出血病人的护理[J].中外健康文摘，2009（13）.