外生型宫颈癌术前组织间插植放疗的价值研究

刘宏军 师文华 吴佩蔚 张光武

河南省南阳市中心医院，河南南阳 473009

外生型宫颈癌术前组织间插植放疗的价值研究

刘宏军 师文华 吴佩蔚 张光武

河南省南阳市中心医院，河南南阳 473009

目的探讨外生型宫颈癌术前组织间插植放疗的疗效及副反应。方法收集2008年10月～2010年4月的41例外生型宫颈癌患者，21例采用术前组织间插植放疗，20例采用术前常规体外照射。结果A组CR13例(61.9%)、PR7例（33.3%）、PD1例(4.8%)，有效率95.2%。B组CR5例(25%)、PR10例(50%)、PD5例(2.5%)，有效率 75%。两组无一例肿块增大。两组有效率比较，P＞0.05，无显著性差异；但A组完全缓解率(CR)61.9%和B组25%比较，P＜0.05，有显著性差异。A组腹部闷痛1例，未发现近期放射性直肠反应及膀胱反应，无骨髓抑制。B组II级肠炎3例，无腹痛，无骨髓抑制。结论外生型宫颈癌术前适量的组织间插植放疗,可迅速缩小肿瘤，利于手术且副反应轻,是一种最有效的治疗方法。

宫颈癌；外生型；组织间插植放疗

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见的恶性肿瘤，严重影响妇女的健康。肿瘤≥4cm的外生型宫颈癌由于肿瘤体积大，易出血，术中易播散，直接手术疗效欠佳。 组织间插植放疗在外生型宫颈癌术前的应用，能提高手术的成功率，副反应轻，效果很好。我院于2008年10月～2010年4月收治的41例外生型宫颈癌患者，21例行术前组织间插植放疗为A组，20例行体外照射为B组，观察两组放疗后的疗效，副反应及手术情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

外生型宫颈癌41例患者，经病理学证实：鳞癌39例，腺癌2例，据 FIGO 分期：IB18例，IIA11例，IIB12例。 年龄 30～58岁，中位年龄44岁。

1.2 方法

A组采用WD-HRD铱-192高剂量率后装机，行术前组织间插植放疗。治疗程序根据巴黎计量学系统按个体优化处理。插植针数按其肿瘤大小及形状而异，2针平行，3针呈正或倒三角形，4针呈正方形，针间保持平行。插植深度以肿瘤外突之厚度而异，放射参考点为源旁1.0cm，每次参考点吸收剂量10Gy（1次/周）。间质插植总剂量为10～30Gy不等[1]。具体操作：患者常规消毒，首针应从肿瘤中心开始，然后依照先下后上、先左后右的次序插针，插植结束后应根据插植针的常度，选与相适应的传导管与主机连好，然后按治疗计划进行。治疗结束拔针后，于阴道内填塞无菌纱布止血。

B组采用6MV直线加速器常规体外照射，全盆腔前后对穿照射，上界L5上缘水平，下界为闭孔下缘，外界为髂前上棘内1～1.5cm。 5 次/周，2Gy/次，总量 15～20Gy。

两组均在放疗后休息2～3周，再行宫颈癌根治术。

1.3 疗效评定标准

行妇科检查于放疗前及放疗结束后2周，观察放疗前后宫颈局部肿块变化情况。按WHO标准[2]，分为完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤缩小＞50%；无变化（PD）：肿瘤缩小＜50%；进展（SD）：肿瘤增大＞25%。临床有效为CR+PR。

副反应评价标准采用美国国立癌症研究所(NCI)联合毒副反应标准，分为1～5级。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行分析，进行检验用两独立样本的t检验及4格表精确概率法，差异有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 疗效

临床症状上两组阴道排液或阴道出血都有所缓解。A组CR13 例(61.9%)、PR7 例{33.3%}、PD1 例(4.8%)，有效率 95.2%。B 组CR5 例(25%)、PR10 例(50%)、PD5 例(2.5%)，有效率 75% 。 两组无一例肿块增大。两组有效率比较，P＞0.05，无显著性差异。但A组完全缓解率(CR)61.9%和B组25%比较，P＜0.05，有显著性差异。

2.2 副反应

A组进行组织间插植放疗56次，出现1例下腹部闷痛，未发现近期放射性膀胱及直肠反应，无骨髓抑制。放疗后出现2例阴道少量出血，经无菌纱布填塞压迫24 h后止血，肿瘤在消退过程中未发生大出血，也没有继发感染；B组进行常规体外照射，出现II级肠炎3例，对症处理后临床症状均缓解，无腹痛，无骨髓抑制。

2.3 手术情况

两组病例均按宫颈癌根治术规范完成手术，手术顺利完成，未发生不可控制大出血，无输尿管、神经、直肠及膀胱损伤。手术时间及术中出血量A组明显小于B组。

3 讨论

外生型宫颈癌又称菜花型，其特点是组织脆，呈息肉或乳头状样，触之易出血，并产生血性、浆遗液性渗出，且当病灶较大时可占据阴道上部，有时不能查清肿物的大小、部位以及扩散情况[3]。以上特点给手术切除造成困难，术中易出血，癌细胞易播散，所以术前缩小瘤体很重要。

组织间插植放疗是将针状容器插入肿瘤或其临近组织进行放疗。因为放射源微型化，高强度，计算机使用，使治疗损伤小，时间短，可以使肿瘤直接受到高剂量照射，而周围组织受量少[4]，所以在外生型宫颈癌术前应用组织间插植放疗,可以迅速缩小肿瘤，提高手术切除率，减少术后感染，降低癌细胞活性性及术中播散，有利于肿瘤的完整切除，并可获得切除边缘最宽的无瘤边带[5]；同时因组织间插植近距离放疗放射剂量衰减梯度大，直肠、疾控机构工作水平和能力的重要环节。

（2）建立铁路疾控机构多种机制，促进铁路疾控机构实验室检测工作的综合能力提升。①学习培训机制：检测能力的提升关键是检测人员业务能力的提升。为此，应制定一个中长期在岗检测人员锁定目标的学习培训计划，分阶段予以实施。可采用走出去、请进来、内部培训等多种学习培训方式，共性存在的问题集中理论培训，并结合技术、仪器设备实际操作进行带教。加强路内、路外、横向、纵向的学习交流，增强学习和创新意识，努力通过各种方式，及时了解专业工作发展动态，解决工作中遇到的各种疑难问题，了解掌握新技术、新方法，不断提高检测技术能力和水平，达到学习培训效果。②例会机制：建立全路疾控机构每年一次、铁路疾控中心内部半年一次的检测工作交流例会制度。参加人员包括分管实验室工作的领导、业办（质管办）、检测科及相关科室负责人、检测科业务骨干等，以此达到定期交流总结检测工作经验和技术，互相学习、共同提高的目的。③技能演练、盲样考核机制：建立每年一次（含理化、微生物项目）的检验技能演练和盲样考核制度。在演练和考核过程中，既兼顾常规检测项目，又突出细菌性食物中毒、化学性毒物项目等突发事件检测项目，以此带动和促进检测人员专业技术水平和检测能力的提高。达到岗位练兵的目的。

（3）加强实验室内部的全面管理。为保证管理体系不断改进、有效运行，使实验室的各项工作有质有序，铁路疾控机构实验室管理体系的运行，需强化体系文件等的宣贯实效，相关科室内部和质管部门管理意识，关键岗位人员作用意识，管理层重视意识以及全员自觉行为意识，达成相互促进、相互监督等意识。

（4）提高认识，进一步完善铁路疾控机构软硬件建设。铁路疾控机构及管理者要充分认识实验室检测工作的重要性，最大限度的争取上级有关部门的支持。一方面要充分利用现有技术装备，提高大型仪器设备的使用率，同时继续争取仪器设备等硬件的投入，为提升检测综合能力创造物质条件；另一方面要高度重视检测工作，努力改善检测人员的工作条件和待遇，充分调动他们的积极性、创造性。抓好用人机制建设，根据铁路疾控机构发展规划，制定相应的用人政策，搞好检测后备人才的培养和梯队建设，进一步优化人员结构，努力提高人员整体素质，促进铁路疾控机构实验室检测综合能力的提升。为铁路的疾病预防和控制工作贡献力量，为铁路运输安全保驾护航。

[1]郭红梅.浅议铁路突发公共卫生事件应对措施[J].铁道劳动安全卫生与环保，2005,32（2）：94

[2]卫生部、国家发改委.关于省、地、县疾病预防控制中心实验室建设指导意见[S].2004.

[3]戴飞.建立铁路突发公共卫生事件应急处理机制的探讨[J].淮海医药，2005,23（2）：165

R737.33

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1672-5654（2012）07（a）-0101-02

2012-04-16)