252例产后出血的临床对策分析

邓丽琼

四川省都江堰宁江医院，四川都江堰 611800

252例产后出血的临床对策分析

邓丽琼

四川省都江堰宁江医院，四川都江堰 611800

目的 研究产后大出血的临床表现，并通过不同的维护与治疗手段来研究正确、有效的预防方式，并为相应的产后大出血的急救以及避免提供可行的方案。方法 针对我院从2008～2011年3年内收治的252例产后大出血的案例进行总结性分析，利用统计软件对其出血原因，临床表现等指标进行分析并找到相应的统计学依据。结果 在针对不同的出血原因的分析方面得到因为子宫收缩异常而操作的产后大出血占到%的比例，由于胎盘异常而造成的产后大出血为5.6%的比例，由于软产道损伤而造成的产后大出血占到%的比例。结论 针对对出血原因的判断在引产与接生的过程中进行及时的预判能够有效的增加对产后出血情况的预测进而降低由于产后出血带来的产妇死亡情况。

产后出血；病例分析；出血原因；接生预测

产后大出血是困扰我国产妇生命安全的重要问题之一。是造成我国产妇死亡率较高的重要原因。往往由于出血的原因众多而导致产后的护理没有一个严格以及有效的执行标准。因此，在实际的操作过程中往往由于围护的不到位以及预测的不准确而造成产妇因为大出血而死亡。本文针对本院收录的252例产后大出血案例进行分析，找到其中出血的原因，并进行了接生过程中的预测准确性研究，得到相应的结论，希望为今后的相关围护与抢救提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所研究的案例为本院从2008年1月～2011年12月期间总发生的252例产后大出血案例。其中在研究期内，本院总接生案例6052例，产后大出血案例252例，出血病例发生比例为4.16%。是产妇死亡的主要因素之一。

1.2 研究方法

本文采用国际标准对成功分娩后24h之内出血量≥500mL作为产后大出血的基本判断依据。并根据分娩过程中相对的现象对产后出血现象进行预测，最终通过观察结果判断预测的准确性。并结合案例进行产后出血发生的原因分析，为避免孕妇的产后大出血提供相应的依据。

1.3 数据统计分析

数据的统计与分析采用SPSS 18.0数据处理软件进行分析，并进行相关的统计学检验，保障数据具有一定的说服能力。同时按照预测准确性以及产后大出血的原因两方面进行分析为本文提供相应的数学支持。

2 研究结果

2.1 产后大出血的年龄与产次分析

被分析案例总计252例，其中产妇年龄为20～35岁，平均年龄为25.6岁。按照分娩年龄可以分为低龄产妇（20～26岁）、中龄产妇（27～29岁）和高龄产妇（30～39岁）。按照产次可以分为初产和经产两类。其中具体数据分布如表1。

表1 产后大出血的年龄与产次分析

由表1可以看出产妇的类别以及产妇的年龄对产后是否出现大出血情况有显著影响。其中在产后出现大出血的案例中随着年龄的增加产后大出血现象明显加重。高龄产妇大出血所占比例最高，达到了46.5%。而低龄产妇大出血情况较低，所占比例为22.2%。此外，产后大出血情况与产妇类别也具有明显的关系，其中初产产妇更容易出现产后大出血现象，所占全部案例的80.6%。而经产产妇出现大出血情况的概率相对较低，仅为19.4%。由此可见，低龄经产产妇出现产后出血概率最低，而高龄初产产妇出现产后出血现象的概率最高。

2.2 产后大出血的预测与原因分析

通过对孕妇的身体情况、分娩前检测以及分娩过程中的临床表现可以对孕妇产后是否容易出现大出血进行预测。同时预测的准确性与大出血的类型有一定的关系。根据前人的研究经验可以发现，相对常见的大出血类型分为子宫收缩异常、产道损伤、胎盘异常、凝血障碍等原因。具体分析如表2。

表2 产后大出血的预测与原因分析

由表2可以看出产后大出血主要由于子宫收缩异常而造成的，占到所有大出血病例比例的75.7%。其次为产道损伤造成的产后大出血，占到所有大出血病例比例的17.1%。其他原因包括了胎盘异常以及凝血障碍的共同占到了7.2%。由此可见，子宫收缩异常以及产道损伤是产后大出血产生的主要原因，在分娩过程中需要加以注意。

此外，在分娩过程中对产后大出血现象的预测分析中可以发现子宫收缩异常现象的预测准确率不理想，总体的预测准确率仅为53.9%。而其他原因出现的产后出血现象的预测率相对较高，包括了产道损伤、胎盘异常、凝血障碍以及其他原因造成的产后出血现象的总体预测率达到了95.1%。其中胎盘异常以及凝血障碍所造成的产后出血现象的预测准确率均达到了100%。为产妇的产后围护以及出血预防与急救提供了较好的先决条件。能够有效的降低由于产后出血为产妇带来的二次伤害。

2.3 产后出血的抢救结果分析

在出现了产后出血现象后，通过紧急止血等手段进行抢救能够有效的避免由于出血而对产妇造成的伤害。通过分娩过程的预测能够有效的进行围护与抢救，有效的降低了产妇由于产后出血而带来的死亡。具体分析结果如表3。

表3 产后出血的抢救结果分析

由表3可以看出在引入了分娩过程中预测手段使得产妇产后出血而造成的死亡率为1.6%。显著低于平均水平（4%）。其中死亡率与预测率成反相关关系。说明在分娩过程中的预测准确率越高，产妇由于产后出血而造成的死亡概率越低。反之则越高。

3 讨论

本文经过对案例的分析，并利用数理统计的方式对数据进行整理，得到产后出血现象与产妇自身条件的相关关系。并通过对不同原因产生的产后出血现象的分娩期预测结果及其准确率的分析得到了，子宫收缩异常造成的产后出血预测较难。其他原因造成的产后出血由于具有较为明显的临床表现而预测准确率相对较高。并通过了对预测准确率以及抢救效果的分析发现：有效的预测能够显著降低产妇在发生产后出血现象的情况下的死亡率。

基于如上讨论建议，在产妇分娩之前进行严格的产前检查，以排除或者确定是否存在胎盘异常以及凝血障碍等因素。并根据分娩过程中的临床表现对产后是否容易出现出血现象进行预测。并根据预测结果，提前采取抢救准备，或者加强围护，进而达到保障产妇的安全。此外，对于高龄初产产妇需要格外的关注，进而保障病人的生命安全。此种预测手段与临床分析抢救需要紧密的配合。并进行一定范围的推广。

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Objective To study the post-partum haemorrhage clinical manifestations,and to study correct and effective way of prevention through a variety of maintenance and treatment for postpartum hemorrhage,first aid and avoid a feasible solution.Methods summary analysis of 252 cases admitted to our hospital from 2008 to 2011,three years,the case of postpartum hemorrhage,the use of statistical software,the causes of bleeding,clinical performance indicators for analysis.And find the corresponding statistical basis.Results In the analysis for different causes of bleeding accounted for the proportion of abnormal operation of contraction of the uterus postpartum hemorrhage,postpartum hemorrhage due to placental abnormalities caused by%the proportion of postpartum hemorrhage accounting for the soft birth canal injury to the percent ratio.Conclusion The judgment of the causes of bleeding in the timely anticipation to the increase in the prediction of postpartum bleeding,thus reducing the maternal mortality from postpartum hemorrhage in the process of induction of labor and deliveries.

Postpartum hemorrhage;Case analysis;Causes of bleeding;Midwife forecast

R473.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0018-02

邓丽琼(1973-)女,四川省乐至县，主治医生，研究方向：妇产科，单位：四川省都江堰宁江医院。

2012-04-23)