CT诊断在周围型肺癌中的应用

朱 均

通江县人民医院，四川巴中 636700

肺癌的发病率和死亡率均逐年升高,成为恶性肿瘤发病或死亡的首位恶性肿瘤[1]。周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，是常见的肺癌类型，发病率和死亡率较高。周围型肺癌的临床症状出现较晚，多数患者因无法早诊断而丧失了最佳治疗机会。因此，早期诊断周围型肺癌对于早发现和早治疗、及时挽救患者生命有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2010年1月－2011年12月期间收治的具有完整影像学资料的46例周围型肺癌的患者作为研究对象。患者年龄在41～75 岁之间，平均为（60.7±9.3）岁。 其中，男性 34 例，女性 12例。患者主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸部不适、胸闷憋气等。所有患者均经病理活组织检查确诊为周围型肺癌，并排除非首次确诊、以往做过放化疗及其他免疫治疗的患者。

1.2 检查方法

采用GE Light Speed Pro32螺旋CT机，患者取仰卧位，自肺尖肋膈角开始向下达肺底，进行全肺常规CT平扫及增强扫描，后对病灶及其周围区域进行局部的薄层扫描，上下均5mm以上的正常带。扫描参数：旋转时间0.5 s，电压120 kV，电流：60～120 mA不等，常规重建层厚薄、层重建层厚分别为8 mm、2 mm，重建间隔1.30 mm、螺距1.5 mm、FOV180～220 mm。将扫描的CT数据上传至ADW工作站，分别进行多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、表面遮盖显示（shaded surface display，SSD）、容积再现（volume rendering，VR）等处理，同时由2位主治以上资历医生对影像学资料进行分析，记录结节的密度、大小、边缘征象及强化程度。

2 结果

根据周围型肺癌的早期诊断标准，将直径≤2 cm的病灶，无局部、远处、纵隔、肺门淋巴结、骨及胸膜转移者称为早期征象；直径＞2 cm的病灶，有或无转移者称为进展期征象。本例中，早期征象者21例（45.7%），进展期征象者25例（54.3%）。

CT各征象分析：①分叶征：肿块边缘凹凸不平，如花瓣分叶样。根据分叶的弦弧比进行细分[2]，分为浅分叶＝弦弧比≤0.3和深分叶＝弦弧比＞0.3。本例中，浅分叶12例（26.1%），深分叶 26例（56.5%），无分叶8例（17.4%）。②毛刺征：是指基底较粗、向外逐渐变细、无分支的条状影，分布在肺窗上、瘤灶边缘，并向周围肺实质内伸展。本组毛刺征33例（71.7%）。③胸膜凹陷征：基底部在胸壁、临近脏层胸膜面、尖指像肿块的小喇叭状或小三角形阴影，肿块与结节间为线状影相连。本组胸膜凹陷征24例(52.2%)。④血管集束征：由于肿瘤内纤维作用，肿块或结节周围的支气管血管结构收缩而向肿瘤聚拢。本例血管集束征28例（60.9%）。⑤支气管充气征：瘤灶内显示大小不一的管状低密度影，可见分支。本组支气管充气征7例（15.2%）。⑥空洞征：瘤壁厚薄不均匀或较厚,内壁上凸凹不平,大小不一，形状可结节状或分叶状。本组空洞征5例（10.9%）。⑦空泡征：瘤体内呈现低密度小点气体密度影，数量可一个或多个，直径多数≤5 mm，上下层面不连续。本组空泡征 12例（26.1%）。

3 讨论

周围型肺癌发生在段及段以下支气管，主要表现为肺野外围的结节与肿块，轮廓通常较清楚。但由于病变部位常较隐匿，临床症状不典型、生化指标不明确，患者常发现较晚，治疗效果不佳。

多层螺旋CT（MSCT）是传统CT的改进和发展，能够在患者一次屏息内完成扫描，通过快速的容积扫描和薄层重建，不仅能够消除呼吸运动的伪影，更能清楚的反应真实的癌症特征，为周围型肺癌的早期诊断奠定了基础。

该院采用GE Light Speed Pro32螺旋CT机对46例周围型肺癌患者进行诊断，详细观察了周围型肺癌的多种CT征象，其中，浅分叶 12例（26.1%），深分叶 26例（56.5%），无分叶 8例（17.4%）；毛刺征33例（71.7%）；胸膜凹陷征24例（52.2%）；血管集束征28例（60.9%）；支气管充气征 7例（15.2%）；空洞征 5例（10.9%）；空泡征12例（26.1%）。这些征象能够反应周围型肺癌的病理学改变[3]，通过综合分析每位检查者的CT征象进行初步诊断。

总之，在周围型肺癌的诊断过程中，螺旋CT具有较高的诊断价值，准确率较高，值得临床推广和应用。

[1]吕英刚,闰巧焕,暴军辉,等.多层螺旋CT重建术在周围型小肺癌诊断中的应用[J].河北医药,2009,31(2):143.

[2]张燕群,曹丹庆,高育敖,等.深分叶征在周围型小肺癌CT诊断中的价值[J].中华放射学杂志,1992,26(3):154－156.

[3]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,2000:39－43.