人工髋关节置换术的护理体会

雷 莹

河南省镇平县第二人民医院，河南镇平 474250

人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。近些年来常常被应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。现总结人工髋关节置换术的护理体会如下。

1 术前护理

1.1 心理护理

患者多因患肢疼痛、活动受限而造成很大的心理负担，护士要积极与患者及家属沟通，并配合医师向患者详细讲解疾病的相关知识，手术的目的、方法、术中和术后可能遇到的各种问题以及康复训练，针对患者的心理状态，予以耐心安慰疏导，帮助患者摆脱术前焦虑紧张情绪[1]。

1.2 适应性锻炼

指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰，并进行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节肌肉的功能锻炼。并训练患者在床上使用便器。

2 术后护理

2.1 疼痛护理

护士要给予有效的心理安慰，并及时采用止痛措施。临床中主要应用消炎痛、吗啡、杜冷丁等药物镇痛，或在手术麻醉时植入镇痛泵。另外，可在手术切口处用冰袋冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，而且冷敷还可使局部血管收缩而减少局部出血。

2.2 体位护理

髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕；防内旋，保持患肢外展30°中立位，穿“丁”字防旋鞋[2]；防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收。

2.3 并发症的预防和护理

2.3.1 感染 术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现切口感染、肺部感染和泌尿系感染，应定时翻身并按摩受压部位，并鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽；每日饮水2000～3000 mL，防止泌尿系感染[3]。

2.3.2 深静脉血栓和肺栓塞 鼓励患者床上活动，护士及家人帮助患者做被动屈伸运动，观察病人精神状态及下肢血液循环情况。肺栓塞多发生在术后2～3周，一旦发生，应立即给予氧气吸入，并配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。

2.3.3 脱位 多与手术途径、术后肢体位置、搬动不正确、早期功能锻炼不得当等情况有关。术后应保持患肢外展中立位，必要时患肢行皮牵引或穿“丁”字鞋，忌内旋内收，搬运过程中一定要将患肢置于外展中立位，避免过早负重活动，禁止盘腿、坐矮凳或下蹲。

3 康复护理

术后2～3d做髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°[4]。术后第4～5天，指导患者进行股四头肌收缩锻炼和臀部收缩运动。术后7～14 d，可进行坐位到立位的训练。3周后，可扶拐下地进行行走训练，进行患肢不负重行走。3个月后逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲。

4 出院指导

术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿。指导病人正确的功能锻炼方法，逐步增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀或脱位。定期复查X片。

5 体会

5.1 提高自身素质及专业能力

护理人员应具有高度的责任心，耐心、细心的工作态度和敏锐的观察能力，全面掌握髋关节置换知识，了解髋置换手术适应证、禁忌证和常见的手术方式，以及髋关节置换围术期可能出现的并发症和相应的护理措施。

5.2 重视心理护理

心理护理应从病人入院时开始，一直到出院及后期的随访、复查，贯穿整个治疗及康复过程。

5.3 做好基础护理及专科护理

做好皮肤护理、导尿及各种留置管道的护理等基础护理工作，加强功能锻炼，严防各种并发症的发生，完善出院指导，做好康复训练。

5.4 制订个性化护理方案

人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一，可以解除髋关节疾病患者疼痛、纠正畸形、恢复关节功能，但此类手术难度较大的、技术要求较高，置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些并发症。每例病人都有各自的病情特点，应针对每例病人制订不同的护理方案。既要把护理工作做到细处，又要针对病人各自特点有重点的护理。

[1]孙莹.高龄人工髋关节置换术的护理体会[J].当代医学，2009，11（15）：186.

[2]刘建梅,王佰亮,李子荣.微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理[J].中华护理杂志,2008,43(5):419.

[3]桑晶.人工髋关节置换术患者围手术期的康复护理[J].护士进修杂志，2008，23（15）:1435.

[4]程凤敏，郎云琴，李划珍.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策[J].护理和康复杂志，2007,6(6):396.