开放肾上腺手术123例疗效分析

李由学

河南省范县第二人民医院,河南范县 457512

我院2011年10月～2012年10月共进行肾上腺疾病手术治疗216例，其中采用腹腔镜（42例）、后腹腔镜（51例）、传统开放手术（123例）3种术式，我们对三组手术患者的临床资料进行回顾性分析，比较3种手术方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年10月～2012年10月供进行肾上腺疾病手术治疗共计216例，其中男78例，女138例，年龄18～67岁，患者平均年龄35岁。其中原发性醛固酮增多症74例、皮质醇症37例、肾上腺无功能腺瘤30例、嗜铬细胞瘤23例、异位嗜铬细胞瘤14例、肾上腺皮质癌14例、肾上腺囊肿9例、肾上腺髓性脂肪瘤7例、肾上腺转移癌5例、腹膜后畸胎瘤l例、节细胞神经瘤1例、神经鞘瘤1例。104例肿瘤位于左侧，112例肿瘤位于右侧，左右比约为1:1。比较三组患者的性别比、年龄、疾病类别及位置无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1．2．1腹腔镜组 腔镜组手术均采用Storz腹腔镜设备,麻醉方法为全麻。腹腔镜组具体方法参考文献[1]。

1．2．2后腹腔镜组 患者术时采用健侧卧位，在腋中线髂嵴上方十二肋下作一2 cm小切口，于皮下钝性分离肌层组织后放入自制气囊充气600mL撑开，气囊于5min后取出。于腹膜后间隙在手指引导下做腋前、腋后线做二、三切口。将套管分别置入三切口。充入CO2气体，窥镜下暴露、分离、切除肿瘤[2]。

1．2．3开放手术组 患者采用全麻，术时采用健侧卧位，通常采用经十一肋间切口进行手术[3]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12．0系统对数据进行分析，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

全部216例手术全部成功。后腹腔镜组患者较之于腹腔镜和开放手术组在手术时间、术中引流量及术后肠功能恢复时间方面比较，均有明显优势，差异均具有显著性（P值均＜0．05）。详细结果见表1。

表1 不同手术方式治疗效果对比(±s)

表1 不同手术方式治疗效果对比(±s)

组别 手术时间（min）术中引流量（mL）肠功能恢复（h）引流管拔出（h）并发症发生率（%）腹腔镜组后腹腔镜组开放手术组84．3±20．3 67．2±19．1 100．5±37．6 70．2±30．5 43．2±20．8 265．5±195．9 31．4±10．3 27．5±9．7 39．6±19．0 3．06±0．26 2．95±0．31 4．02±1．21 9．5 9．7 32．0

3 讨论

肾上腺疾病的开放手术在操作时通常出现切口位置选择的问题，在术后恢复中也存在愈合慢，渗出多，肠功能回复时间长，并发症多等问题，但其应对复杂腹腔环境下手术的优点则使其保存至今并成为腔镜手术的重要补充部分。腹腔镜肾上腺切除术自出以来已渐渐成为肾上腺疾病临床治疗的主要方法，与传统开放手术相比有着暴露好，损伤小，恢复快等显而易见的优点。其中后腹腔镜对腹腔脏器的影响小，肠功能恢复时间快已经成为腔镜治疗肾上腺疾病的主要方式。与后腹腔镜途径相比，经腹腔途径具有更清晰的解剖，更大的空间；但其在手术时距离肾上腺的解剖距离远，同时也存在着对腹腔脏器的潜在损伤。后腹腔镜途径虽然在空间和解剖标志的清晰程度上有些许不足，但可以在最大程度上避免对腹腔脏器的损害，也使术后并发症的发生率降至最低，而且成功为短期内其他腹腔手术的选择提供了可能。同时从手术的难易程度上来看，由于后腹腔镜途径的解剖标志不清晰，术者在具备开放手术与经腹腔途径经验时更易接受后腹腔镜途径手术。而在复杂腹腔环境下的肾上腺手术则可以考虑实用开放手术。

[1]张旭，叶章群，陈忠，等．腹腔镜肾上腺切除术23例报告[J]．临床泌尿外科杂志，2000，15：541-542．

[2]胡敬祖，董自强．后腹腔镜治疗肾上腺疾病78例[J]．实用医学杂志2010,26(20):3770-3771．

[3] 梅骅．泌尿外科手术学[M]．第 2 版．北京：人民卫生出版社，2000：17-23．