腹部手术后早期肠梗阻38例的诊治分析

周 涛

贵州省德江县人民医院外一科,贵州德江 565200

腹部手术后早期炎性肠梗阻是临床常见的一种并发症，若处理不当则会威胁到患者的生命健康。为了提高临床对其的预防、治疗及预后，本文对我院38例早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，现将其诊治体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月～2012年1月期间我院收治的38例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者为研究对象，其中男22例，女16例；年龄18～69岁，平均年龄35.9岁；发生时间1～28d，平均发生时间10.8d；手术类型：肝破裂修补术、胆道手术各2例，肠梗阻手术6例，外伤性小肠破裂修补术、胃、十二指肠穿孔修补术各8例，外伤性结肠破裂手术2例，回肠伤寒穿孔修补术1例，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎手术5例，嵌顿疝致小肠坏死行坏死小肠段切除加吻合术2例、结肠肿瘤穿孔手术2例。

1.2 临床表现

呕吐22例，发热27例，腹部胀痛27例，腹部压痛26例，腹胀35例，肛门停止排气、排便31例，肠鸣音减弱24例，有气过水声8例，腹部扪及包块5例。38例腹部小肠经X线检查后出现了不同程度的小肠积气现象。16例经CT检查，显示有不全性肠梗阻，小肠壁广泛增厚、粘连、水肿、肠腔内积液或腹腔内渗出等表现，23例经B超检查，出现中小量腹腔积液提示者13例。

1.3 治疗方法

38例腹部手术后早期肠梗阻患者其中31例给予非手术治疗，非手术治疗主要包含禁食；水电解质平衡、维持酸碱平衡；胃肠减压、留置胃管；给予肾上腺皮质激素地塞米松或氢化可的松，静脉注射；给予广谱抗生素，第三代喹诺酮类联合替硝唑或第三代头孢菌素类联合甲硝唑，避免感染；肠外营养支持；给予生长抑素；非手术治疗过程中需加强监测。手术治疗7例，3例行肠粘连松解联合小肠排列术，4例行小肠部分切除术。

2 结果

38例腹部手术后早期肠梗阻患者经治疗后治愈36例，占94.7%，其中31例给予非手术治疗均治愈，治愈时间9～38 d，平均15.2 d。手术治疗7例，其中1例因短肠综合征，放弃治疗；1例因多处肠瘘致腹腔严重感染、多脏器衰竭死亡。

3 讨论

腹部手术后早期肠梗阻好发于术后2周内，临床对其的治疗多以保守治疗为主。腹部手术后早期炎性肠梗阻除了具有肠梗阻的共有症状外，还具有以下特性：首先，多发生在手术的住院期间，本组38例腹部手术后早期肠梗阻患者其发生时间平均为10.8d。其次，腹痛多为持续性胀痛，若疼痛较轻，可耐受者则不必服用任何镇痛药物，若腹胀较重者则需给予相应的药物治疗。再次，患者体温多在38.5℃以下，本组中体温37.6～38.0℃者共27例。最后，腹部压痛轻，腹肌紧张不明显，扪不到明显包块，听诊可有肠鸣音亢进或减弱[7]，偶有气过水音，本组38例患者中，肠鸣音亢进24例，肠鸣音亢进伴气过水音8例，肠鸣音减弱7例。在对腹部手术后早期炎性肠梗阻给予诊断时，还可对患者给予相应的检查，如CT、B超与X线片检查。根据其检查结果与腹部手术后早期炎性肠梗阻具有的特殊性，临床上可对其进行早期的诊断。

腹部手术后早期肠梗阻多以非手术治疗为主，其治疗原则相见本文中治疗方法的阐述，若患者给予非手术治疗时出现腹胀腹痛进行性加剧，体温上升及肠坏死征象时，需立即给予手术治疗。手术治疗常以从简，宜小不宜大，快入快出为原则，临床常用术式有：肠梗阻段远近端吻合术、粘连松解术、绞窄肠管切除术、内疝复位修补术、小范围梗阻肠段切除术、肠扭转复位固定术等。如若手术开腹后有充血水肿、广泛肠粘连、无明显梗阻部位及绞窄时，则可能为术后炎性肠梗阻，需马上终止手术，防止病情与粘连进一步加重。

腹部手术后早期肠梗阻的预防，首先，术中需动作轻柔并对腹腔进行合理的冲洗，避免因动作幅度过大导致不必要的损伤，术中还需避免异物的存留。在给予腹腔冲洗时，对局限性腹膜炎患者原则上无需进行腹腔冲洗，防止免炎症得到扩散。对弥漫性腹膜炎的患者术中则需用大量温生理盐水进行腹腔的冲洗，并将异物、粪便及脓液彻底清除。再次，了解与掌握腹腔引流的适应证，一般不需给予预防引流的安置，若高度怀疑患者有消化液渗漏、广泛剥离、创面大及渗血量多等情况时，则需给予预防引流的安置，安置预防引流时需避免挤压管壁、压迫肠管，一般在术后2 d内无特殊情况则可以给予拔管。最后，术后需给予抗感染治疗，并尽早进行半卧位与下床活动，利于腹腔液向下引流、肛门早排气及胃肠蠕动的恢复，防止腹胀。

[4]陈仿,陈宁波.腹部手术后早期肠梗阻42例临床分析[J].临床外科杂志,2011,19(10):679－680.DOI:10.3969/j.issn.1005－6483.2011.10.011.

[5]阮俊钢,魏民,李波,等.腹部手术后早期肠梗阻54例分析[J].腹部外科,2010,23(5):309－310.