运用PDCA模式提高手卫生的依从性

卜玲玲

新疆省克拉玛依市中心医院 医院感染管理科,新疆克拉玛依 834000

医务人员手携带的细菌已成为医院感染的主要致病菌，这一途径比空气传播更有危险性，而手卫生是医院感染控制中最主要的措施之一，通过调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

卫生监督部门检查督导手卫生过程中，发现手卫生设施除重点科室外，大部分科室和诊室均是普通水龙头未按照卫生部手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施，影响了手卫生的依从性。为此采用暗访的形式对不同科室不同人群进行了调查，其中医生35名，护士50名，医技人员10名，工勤人员5名，共计100名，依从性只有40%。

1.2 方法

开发领导层，以卫生部《医务人员手卫生规范》为依据，以卫生监督检查结果为契机，以书面的形式，强调手卫生的意义及执行手卫生提供必需的保障，并且解析规范的主要内容及要求，提供全院需要按装非手式水龙头的种类、数量和成本核算，为领导的决策提供依据。

（1）实施阶段

根据以上调查结果，针对该院临床护士洗手状况不佳的问题，该院采取了以下主要措施。

①在该院每个洗手的地方张贴洗手流程示意图。根据《医院消毒技术规范》，该院制作了清晰生动的“洗手示意图”，图文结合，简单显眼，不但可以提醒医务人员要洗手，而且还能知道他们正确洗手，防止洗手不到位。

②完善该院洗手设施。针对该院洗手设施存在的问题，我们做出了如下改进：改用纸巾干手或烘干机干手,如采用小毛巾干手,一定要一用一洗一消毒；将各病区手拧式水笼头改为感应式水笼头。

③加强教育，提高该院临床护士洗手意识。定期对该院所有临床护士进行培训，发放《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，定期组织洗手规范培训,重点在洗手技术、洗手指征、洗手类型、洗手持续时间、手清洁指征、手消毒指征、手的消毒液,每月对她们进行两次考核；定期外院专家来该院做讲座，让该院护士学习习《患者权利》以及《护士应承担的法律责任》、《医疗事故处理条例》等法律知识,增强护士的法律意识,使护士知法、懂法。

（2）检查阶段

①对该院113名临床护士在工作过程中的洗手行为进行监控。重点在开始操作前、连续进行各种操作、脱手套后是否按要求正确洗手,特别是对同1名患者连续进行2项以上的操作时，两项操作之间是否洗手,各病区由护士长或兼职院感监控护士随时检查。

②定期对该院临床护士进行洗手技术考核以及相关卫生理论考试。

③定期考核该院护士洗手效果。对她们进行操作前的采样检测，并在她们洗手后也立即采样进行检测，由各个病区护士长定期突击考核。

（3）处理阶段

对上面检查阶段获得的检查结果进行分析，及时发现存在的问题，制定更完善的的改进措施，并在下一轮PDCA循环中实施。另外，采取计分的手段，对洗手状况表现良好的护士给予表扬以及适当的物质奖励。

对于该院护士在操作前的洗手频率，我们发现2011年3月第一阶段检查过程中，做到了在操作前洗手的临床护士仍只有54.8%，洗手状况没有得到明显改善。我们分析得出主要是洗手设施少,洗手设施距离护士做护理、治疗的地方太远。于是该院改为采用有效无水洗手剂在工作中洗手,不但可以消毒、护肤，而且方便使用。经过这一改善后，我院护士在开始操作前洗手频率提高到了72.3%。

另外，我们发现同一护士在给同一名患者进行两项以上的治疗或护理工作时，在两项操作之间的这段时间内洗手的概率很低，只有14.6%，这是因为我院大部分护士没有意识到,交叉感染也存在于患者自身的不同部位之间。针对这方面问题，我们专门开展了几次会议，对该院护士进行深刻讲解，使她们意识到这种洗手疏忽会带来怎样的严重后果。经过几次深刻的会议之后，该院护士在两项操作之间的洗手概率达到了92%，得到了明显的改善。

2 结果

借助上级检查提出的问题，抓住时机，开发领导层，转变观念，配备合格的洗手设施及手卫生产品，经过努力领导批准由医院感染管理科负责提供按不同区域要求完善手卫生基础设施，同时医院感染管理科在全院进行了全员性的手卫生再次培训，通过图文并貌的讲座、洗手前后对照实验、现场互动等多种形式对洗手、卫生手消毒和外科手消毒以及洗手的指征进行了再次诠释，反响很好，收到了预期的效果，使广大医务人员进一步认识到洗手是控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法，提高了医务人员洗手依从性。

3 讨论

患者自我保护意识不断加强，对医院感染管理敲响了警钟，而手卫生是预防医院感染尤其是预防接触传染病疾病最重要、简便、经济有效的方法，通过我院完善制度，采取全院手卫生专题讲课，根据手卫生依从性暗访调查情况，深入科室利用晨会和传达院周会的时间集中进行现场再培训，形成良好的洗手氛围。同时与医务处、护理部协同在全院组织手卫生宣传周活动，通过形式多样的培训工作起到至关重要的作用，从而提高医务人员手卫生的依从性。