中西药联合治疗前列腺增生30例疗效观察

陈振汉

上海市宝山区庙行镇社区卫生中心，上海宝山 200435

1 资料与方法

1.1 一般资料

在近年来我院采用中西药联合治疗的前列腺增生患者中，随机选择30例进行分析。本组30例前列腺增生患者，年龄43～68岁，平均 62．5 岁。 病程 1．5～16．5 年，平均 7．2 年。 全部病例均有尿路梗阻症状，直肠B超检查均显示不同程度增生，前列腺体积23．49～196．16cm3，平均 78．09cm3。生活评分为 2～6 分，平均 5．2 分。30例患者中，2例存在严重并发症，3例留置导尿管。30例患者均对其他治疗药物疗效不甚满意且不宜或不愿行手术治疗，生活质量较差，而改用此方案治疗。

1.2 治疗方法

①西药治疗：骶管注射利多卡因注射液2mL、复方倍他米松注射液1mL、维生素B12注射液0．5mg、 注射用水 10mL，1次/周，连续3次休息1周为1个疗程，连续3个疗程;同时用环丙沙星加甲硝唑静脉给药，1次/d，连续10d。

②中药治疗：中药辨证施治，对小便频数短涩、滴沥刺痛、尿黄浑浊、小腹拘急、下坠痛胀，伴有腰酸、头晕、乏力、自汗者，用消炎清浊方药：生地 21g、丹皮 12g、双花 21g、连翘 12g、栀子 10g、黄柏 8g、瞿麦 12g、蓄 15g、苍术 10g、滑石 16g、薏苡仁 21g、茯苓15g、元胡 10g、三七 6g、阿胶 5g、焦山楂 15g、白茅根 30g、黄芪24g、人参 8g、水煎服，1 剂/d。

对排尿困难，尿频、夜尿次数、尿余沥、小腹坠痛、会阴睾丸部坠胀隐痛，伴有纳差、乏力、眼睑及下肢水肿、面白神疲、头晕心悸者，用健脾利湿方药：人参 10g、白术 12g、茯苓 16g、白蔻 10g、山药 26g、薏苡仁 18g、黄芪 26g、当归 12g、元胡 12g、木瓜 15g、茯苓皮 30g、冬瓜皮 21g、车前子 15g、金钱草 30g、丹皮 12g、白茅根30g、赤小豆 20g、巴戟天 12g、淫羊藿 21g、三七 8g、肉桂 2g、小茴香 3g、水煎服，1 剂/d。

治疗期间停用相同类型的其他药物。留置导尿管者于治疗后10 d左右，做尿液检查分析，无明显感染即拔除导尿管。

1.3 评价指标

前列腺体积采用三维数据(上下径、左右径、前后径)直接乘积，对比治疗前后的体积变化;采用美国泌尿学会衡量委员会制定的BPH症状评分方法进行生活质量评分，分六级评分，对比治疗前后生活质量评分的变化。

2 结果

30例患者治疗后，其中26例患者的前列腺体积有不同程度的缩小，平均缩小21．49cm3。生活评分为3～7分，均有不同程度的提高，平均分6．3分，不良反应发生率低，生活质量明显提高。除1例患者死于心脑血管疾病，其余患者均无明显复发。3例留置导尿管患者，均一次性将导尿管拔除。

3 结论

中西药联合治疗前列腺增生，能够缩小患者前列腺体积，提高患者生活评分，经济安全，副作用小，值得临床推广应用。

4 讨论

前列腺增生症好发于中老年男性，其发病基础是有功能的睾丸和逐渐衰老的年龄，两者缺一不可，40岁以下的基本没有症状性前列腺增生发生，随着年龄的增长，前列腺增生症的发病率逐渐增高，症状逐渐加重。良性前列腺增生症的临床表现主要为：早期可无症状，随着增生的加重而出现逐渐加重的尿路刺激症状和梗阻症状。关于前列腺肥大的病因，西医认为与睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变重要相关，具体尚不清楚;中医认为男性更年期后，天癸渐竭，阳气虚衰，阴阳失调，气血运行失畅，败精瘀血，凝结滞块而成。男性50岁后肾气虚表现明显，前列腺失于肾气滋养故常导致肥大。

前列腺增生的治疗方法目前较多，手术治疗、α1-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、花粉制剂、植物药、激素疗法等西药治疗，中药治疗，针灸疗法、射频、微波仪器治疗等等。手术治疗损伤大，前列腺部分切除不能控制增生;睾丸切除睾酮水平较低，会对肌肉同化，骨密度变化以及脂肪代谢产生不良影响。

中医辨证要点以肾气虚为本，湿热邪毒，淤血败精阻窍为标，根据一要点和整体与局部的连贯性，对本病自拟消炎清浊，健脾利湿，益肾化瘀三方法，佐以补气、养阴、和血、壮阳，临证权变，方药加减，标本兼治。消炎清浊法所用方药固本散淤，泻三焦火邪，清下焦湿热，通利膀胱。以人参、黄芪、三七、阿胶补益扶虚，化滞和血，润养前列腺，延缓虚衰，阻止退化，增强活力，发挥正常功能。健脾利湿法是针对脾气困乏，无力受纳饮食及运化水湿，肾气不足，膀胱失约。方中人参、白术、黄芪、山药等健脾益气;白蔻、薏仁、茯苓、茯苓皮、车前子等渗湿利窍;当归、元胡、三七养血化瘀;金钱草、栀子、丹皮、白茅根、赤小豆除热凉血，利湿排毒。益肾化瘀法用来强肾温阳，散瘀祛浊，控制病症发作。三法共奏以促进性激素分泌，激活神经，增强和调节整体功能活力，防止腺体萎缩，使前列腺功能恢复正常。同时配合环丙沙星加甲硝唑静脉给药的方案，治疗效果较为满意，值得临床推广。

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