分析CT在原发性肺淋巴瘤诊断及鉴别中的应用

苑 博 张洪霞 刘春雷

吉林省梅河口市中心医院，吉林梅河口 135000

原发性肺淋巴瘤是一种结外淋巴瘤，在实际临床中十分罕见，只占全部淋巴瘤的0.4%,在所有结外淋巴瘤中也只占3%～4%，多来源于支气管黏膜相关淋巴组织。对于原发性肺淋巴瘤的诊断，需要具备的条件为：①经病理证实；②无支气管及肺外其他部位淋巴瘤的证据；③X线检查肺部受累，无明显肺门或纵膈淋巴结肿大。探讨CT在原发性肺淋巴瘤诊断及鉴别中的应用，为今后的原发性肺淋巴瘤诊断及鉴别提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2007年6月—2012年6月收治原发性肺淋巴瘤患者5例，对其临床资料进行回顾性统计分析，所有患者均行穿刺活检证实，且其后的手术也证实了原发性肺淋巴瘤，其中男性患者4例，女性患者1例，年龄为45～73岁，平均年龄为58.3岁。5例患者中，3例首发症状为咳痰、咳嗽，其中1例发热；1例胸闷、气短、胸痛；1例痰中带血。

1.2 方法

对5例患者应用16层螺旋CT扫描检查，给予常规10mm螺旋扫描，其中行增强扫描3例，然后1.25mm薄层重建，传至工作站行多平面重建。增强扫描时，经肘前静脉，采用双筒高压注射器注射碘海醇80～100mL，注意控制3.0～3.5mL/s的注射速率，延迟30s过后再给予常规扫描。

2 结果

经过CT扫描检查，5例患者主要有3种类型的表现。①肿块型1例。表现为不规则形或卵圆形肿块，直径3～4cm，密度较为均匀，轮廓光整，边界呈浅分叶状，欠清晰，周围可见卫星病灶；对其增强扫描过后，表现轻度强化，含气支气管影在其内可明显看见。②实变型3例。表现为肺段或肺叶实变，呈不均匀的大片状密度实变影，边缘模糊，多发的含气支气管征在其内可见，一般情况下，不会缩小实变的肺组织体积，但是近端的支气管管腔变窄，且其周围可见肿大淋巴结压迫。3例患者中，1例伴少量的胸腔积液，2例为多发病变，结节影在肺野外带可见。③1例小结节型。大小不等的结节灶，呈多发的小结节影，大多分布在中下肺外带，分布密度略低，边缘呈毛玻璃样，充气的支气管影在其内可见。所有患者中，有2种类型以上的影像学表现2例。

3 讨论

原发性肺淋巴瘤起源于肺内淋巴组织，然后蔓延到周围组织，从而形成片状的浸润性病灶或肿块。病变部位与临床症状相关侵袭程度，可有的表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、发热等，部分患者还可出现体质量减轻、乏力等。本组研究中，有患者一度被怀疑肺癌、肺炎和肺结核等。

CT扫描原发性肺淋巴瘤检查中，具有多发结节、毛玻璃影、单发结节、纤维条索影、软组织块影、胸腔积液等多样性表现。患者检查结果中，大部分均有2种或2种以上影像学表现，而这其中，最常见的是肿块型、结节型、实变型和间质型4种。在本组研究中，5例患者就出现了结节型、肿块型和实变型3种。本组研究中没有出现的间质型，在CT检查结果中，呈毛玻璃样变、或粗糙网状结构、或弥漫分布、或细小网状结构、或网状小结节。

临床应用中，原发性肺淋巴瘤应与肺内其他常见疾病相鉴别，因为在其CT检查中，结果往往不具有特征性。①在开始的时候，原发性淋巴瘤与肺泡癌的主要征象均为支气管或肺周围结节的肺实变。但是，肺泡癌支气管征象常常扭曲，其病变进展较快，还具有较重的呼吸道症状。鉴别周围型肺癌与肿块型肺淋巴瘤，周围型肺癌常见短毛刺征，多呈分叶状，而肿块型肺淋巴瘤多呈不规则形或类圆形。②鉴别肺炎与肺淋巴瘤。肺炎支气管多通畅，肺门及纵膈淋巴结肿大不多见，管壁不增厚，且有肺炎特征性表现。而肺淋巴瘤实变的肺内含空气支气管征及空气影，支气管壁狭窄、增厚。③鉴别支气管内膜结核与实变型肺淋巴瘤，在临床应用中，这两种疾病的鉴别比较困难。但是，在肺野的其他部位，支气管内膜结核多有结核灶，且其病变多发生于肺段或病变多发生于段以下支气管，另外可在痰中找结核杆菌实现鉴别。

原发性肺淋巴瘤具有多样的CT表现，且缺乏特异性，通过CT扫描检查，可以对其分期、存在、治疗效果判断、范围等进行确定。在实际临床应用中，如肺内出现多发结节、单发肿块、肺实变，而实验室检查及临床症状又缺乏特征性改变的时候，则提示原发性肺淋巴瘤的可能。对提示可能的患者，要及时行穿刺病理确诊，同时需要注意与其他肺部疾病进行鉴别，做到及时准确诊断，从而实现早期治疗，保障患者的生命安全。

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