小儿手足口病490例临床诊治分析

赵 青

上海市青浦中心医院儿科，上海 201700

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的急件传染病，以肠道病毒 71型(EV71)及柯萨奇病毒 A16（CoxAl6）最为常见[1]，在我国2008年5月已将其被纳入国家法定丙类传染病。多发生于婴幼儿，临床上以发热、手、足、口腔、臀部皮肤见斑丘疹、疱疹性皮肤损害为主要表现，夏秋季多见，四季均可发病。为探讨该病的临床特征和治疗方法，本文分析该院2011年5月—7月诊治的490例手足口病患儿的临床资料行，现分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年5—7月，该院门诊确诊的手足口病患儿共490例，诊断均符合卫生部制订的《手足口病诊疗指南（2008年版》，其中，女 211例，男 279例，男女之比为 1.3∶1；其中，1～3 岁者 278例（56、73%），4～6 岁者 156 例（31.84%）；年龄最小 5 个月，最大 12岁。

1.2 临床表现

203例患儿有不同程度的发热，体温波动 38～39℃，多数先发热后出皮疹，所有患儿均有皮疹，手、足部出现皮疹493例，多在手掌、手指屈侧，为红色斑丘疹或水疱，水疱为白色，周围有红晕，不易破溃，直径3～7mm。口腔粘膜出现疱疹402例（82%），多分布于软腭、颊粘膜、舌尖上，为红色丘疹、小溃疡。臀部皮疹99例（20%），多发生于肛周、骶部皮肤，以红色丘疹多见。膝部皮疹52例（1.06%），多见于膝关节伸侧，红色丘疹多见。一般皮疹在l周内消退，无色素沉着，不留痂。多数患儿有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。无重症患儿。

1.3 实验室检查

所有患儿均作血常规检查，有387例患儿血白细胞正常或偏低,淋巴细胞相对增高。103例血白细胞数增高。C反应蛋白共检测303例，55例有增高。随机抽取19例患儿口腔咽拭子送CDC进行病原学检测(上海青浦疾控中心RT—PCR法检测)，结果检测出EV71病毒核酸阳性12例，CoxAl6病毒核酸阳性5例。

1.4 治疗及转归

治疗原则主要是早隔离，早治疗，主要措施为抗病毒及对症支持治疗。普通病例给予利巴韦林气雾剂局部治疗及蒲地兰消炎口服液抗病毒治疗。对于发热者给予静脉点滴抗病毒药物如病毒唑、炎琥宁、喜炎平等。血象增高者加用抗生素治疗，中毒症状重者用地塞米松或甲基强的松龙静滴治疗。本组患儿均全部治愈，病程4～10 d，未出现严重并发症。

2 讨论

手足口病于1957年在新西兰首次发现，是一种全球性传染病，世界上大部分国家和地区均曾有关于此病流行的报道。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病这一诊断名称[2]。我国于1981年在上海首次发现本病，以后各省均有报道，尤以近年手足口病的流行呈上升趋势，且出现重症病例，个别危重患儿病情进展快，导致死亡[3]。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以肠道病毒7I型及柯萨奇病A16型最为常见。该病全年发病，夏季为流行高峰。从该院确诊的490例患者分析看，所有患儿病情较轻，经及时、正确处理后无一例发展为重症病例。从流行病学看，高发年龄1～6岁，共434例，占88.6%，且托幼儿童多见，分析原因可能为该年龄组儿童免疫力低，幼托儿童密切接触，易引起交叉感染。该病诊断并不困难，根据患者典型好发部位皮疹一般容易诊断，但需与水痘、疱疹性咽峡炎等疾病相鉴别。目前本病尚无特效的病因治疗方法，以对症治疗为主，发热者给予口服布洛芬、多饮水等对症治疗。口服蒲地蓝及局部应用利巴韦林气雾剂等抗病毒治疗。保持皮肤的清洁，进食无刺激性的食物，合并细菌感染者给予抗菌素治疗，并发脑炎者给予降颅压、保护脑细胞等综合治疗。手足口病的传染源主要是患儿的分泌物或粪便，病毒主要经粪、口及呼吸道途径传播，接触可传染病毒。由于本病传染性强，传播速度快，短时间内可在学校、幼儿同、社区等人口密集的地区引起流行[4]。因此，在治疗期间要做好隔离消毒工作，做好个人防护，搞好个人及家庭卫生是预防本病的关键。医院应实行预检分诊，隔离治疗，医护人员做好个人防护，接触病人后认真洗手，严格消毒。托幼机构及老师、家长发现可疑儿童，要及时到医院就诊，及时采取控制措施，症状轻微者回家隔离治疗，避免其他儿童接触发病的患儿。通过以上的各项措施，小儿手足口病是可以完全有效预防和控制的。

[1]张寿斌.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J].中国当代儿科杂志,2008,10(1)∶38-41.

[2]吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状[J].中国小儿急救医学,2008，15(2)：100-101.

[3]田玲，汪楠，张宏梁,等.手足口病(EV71)防治[J].首都医科大学学报,2008，29（2）：253-255.

[4]朱汝南，钱渊，邓洁，等.北京市儿童手足口与肠道病毒71型和柯萨奇病毒 A 组 l6 型感染相关[J].中华流行病学杂志，2007，28(10)：1004-1008.