加强护理干预对胎膜早破孕妇预后的意义

姜 缘

哈尔滨市医科大学第一附属医院产科，黑龙江 哈尔滨 150001

胎膜早破是产科最常见的并发症之一，系指胎膜临产前（妊娠20周后，不足37周）发生自然破裂，发生率占分娩总数的2.7%～17.0%[1]，可导致宫内感染及产褥期感染，使胎儿早产率和围产儿死亡率增加，严重影响到母婴的预后。该院妇产科于2010年5月—2012年4月共收住院108例胎膜早破孕妇，均对其加强了护理干预措施，较好地改善了母婴预后，报道如下。

1 临床资料

本组108例，均系该院妇产科2010年5月—2012年4月收住院的胎膜早破孕妇，年龄23～41岁，平均28.4岁；未产妇79例，经产妇27例，均为单胎。其中30～34孕周26例，35～36孕周65例，37孕周17例。所有孕妇均实施了积极系统地护理干预措施。结果108例胎膜早破孕妇，自然分娩72例，剖宫产36例，所有孕妇均未出现宫内感染、脐带脱垂及产褥感染等并发症。围产儿死亡2例，均死于新生儿呼吸窘迫综合症。新生儿存活106例，存活率98.1%。

2 护理干预

2.1 心理护理

胎膜早破孕妇入院时多因顾虑腹中胎儿的安危而存在焦虑情绪，加上医院环境较为陌生，孕妇的心理压力增加，这些因素都可能诱发宫缩发生，导致早产甚至胎儿宫内窘迫的发生。护士应热情接待孕妇，亲切与孕妇进行沟通交流，为孕妇介绍主管医生及护士、病房环境及作息时间、教会孕妇正确使用呼叫器等，以帮助孕妇尽快适应陌生环境，稳定情绪。同时，护士要正确评估孕妇的生理状态，用通俗易懂的语言向孕妇及家属讲解胎膜早破的诱因、临床表现、对母婴的影响以及配合治疗及护理的必要性。如孕妇已经临近分娩状态，立即送入待产室，全程陪同产妇分娩，从精神上为孕妇提供支持，缓解其焦虑心理，使孕妇以最佳的状态分娩。

2.2 饮食护理

指导孕妇合理饮食，以高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的清淡易消化食物为主，以补充营养，增强孕妇的抵抗力。由于孕妇卧床休息，肠蠕动变慢，易导致便秘发生，因此宜多食富含纤维素的新鲜蔬菜及水果，保持排便通畅，避免因便秘增加腹压。每日饮水至少2000mL，以保持足够的血容量。

2.3 体位护理

胎先露未衔接的孕妇，应嘱其卧床，协助孕妇持续取头低臀高卧位，床尾抬高30cm左右，以左侧卧位为宜，劳累时可与平卧位交替，维持孕妇的舒适度[2]。指导孕妇正确翻身，尽量在床上大小便，避免用力、咳嗽等活动。告知孕妇采取特殊卧位是为了降低宫腔内的压力，防止脐带脱垂及残余羊水的流出，同时还能增加子宫胎盘血液循环，有助于胎儿供氧及营养代谢，从而取得孕妇对卧床的配合。

2.4 防治感染

胎膜早破后因子宫与外界相通，导致感染机会增加，故积极防治感染是保证母婴安全的重要措施。指导孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁干燥，每日2次用碘伏棉球消毒外阴，尽量避免肛查或阴道检查，以防逆行感染。密切注意阴道分泌物的颜色、气味及性状的变化，需要时可做细菌培养。若发现孕妇羊水伴有异味或臭味、胎心加快、胎动频繁，实验室检查白细胞明显升高，即表明有宫内感染发生，应遵医嘱予以抗生素控制感染。胎膜早破＞12 h即应常规应用抗生素预防感染。

2.5 给药护理

有早产先兆者遵照医嘱给予地塞米松注射液促胎儿肺成熟治疗，用药前应告知孕妇，应用该药能促进胎儿肺泡表面活性物质合成，防治胎儿宫内窘迫综合症。硫酸镁可明显抑制宫缩，常用于预防早产，用药过程中要密切观察产妇血压、胎儿心率、羊水指数以及药物疗效。若呼吸＜16次/min，尿量＜25mL/h，膝反射消失，应即刻停止用药，同时报告医生给予对症处理。

2.6 胎儿护理

教会胎膜早破孕妇自数胎动次数，密切观察孕妇宫缩情况及监测胎心次数，每24h至少监护1次胎心及听4次胎心音。若发现胎儿宫内窘迫先兆，应立即吸氧，纠正胎儿宫内缺氧状态；若发现孕妇有宫内感染征象，即刻报告医生采取适宜的分娩方式结束妊娠。

2.7 产褥期护理

经阴分娩产妇分娩后每日常规消毒外阴2次，给予抗生素预防感染，剖宫产产妇产后l0 d内每日测量体温4次，预防产褥感染的发生。指导产妇正确哺乳方法，按时哺乳，及时排空乳房，预防乳腺炎的发生。

3 体会

孕妇胎膜早破后不仅能引起早产及脐带脱垂，还会引起宫内感染、产褥感染以及围产儿死亡。本组资料108例胎膜早破孕妇，由于加强了护理干预，结果无1例孕妇发生宫内感染及产褥感染，仅有2例围产儿死亡，新生儿存活率98.1%。因此我们认为，加强对胎膜早破孕妇的护理干预，做好心理支持、体位护理、饮食指导及给药护理等措施，最大限度地满足孕妇的生理和心理需要，积极防治宫内感染及产褥期感染，采取适宜的分娩方式终止妊娠，可显著降低宫内感染及产褥感染率，提高新生儿存活率，对改善母婴预后有积极的临床意义。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：102.

[2]胡冰.个体化护理干预对胎膜早破孕妇的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1145-1146.