剖宫产术后镇痛探究

董建军

四川省广元市第一人民医院，四川广元 628017

剖宫产术后镇痛探究

董建军

四川省广元市第一人民医院，四川广元 628017

静脉持续、患者自控镇痛、硬膜外持续是现在常用的剖宫产术后镇痛的方式，但这些方式在达到一些比较令人满意的效果的同时，也会产生痉痒、恶心、呕吐等副作用。最近，国外出现一种用于剖宫产术后镇痛的口服药物，在临床上应用非常广泛，因为这种口服药物除了镇痛效果非常好以外，还能避免硬膜外镇痛所引起的留置硬膜外导管相关的并发症。

剖宫；产术；镇痛；探究

随着医疗技术的发展，选择剖宫产的方式产下新生儿在我们国家已非常普遍，有些产妇在剖宫产术后可以更快的进行早期活动，她们深静脉血栓形成的几率就大大降低，同时婴儿也能得到更好地照顾，而这其中关键的问题就是解决剖宫产后疼痛的疼痛问题。解决剖宫产术后疼痛的方法是多种多样的，如椎管内途径给药、静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛等。

1 剖腹产术后急性疼痛的特点

手术切口导致的身体疼痛与子宫收缩引起的宫缩痛是剖宫产术后2种主要的疼痛，但这2种疼痛对镇痛药物的敏感性是不同的，这是由2种疼痛在脊髓水平及以上水平的传导路径不同导致的。另外，剖宫产术后疼痛转化为慢性疼痛的可能性是非常大的，所以，剖宫产术后的急性疼痛应当得到很好地控制，这几年，急性疼痛向慢性疼痛转化的比例在不断上升。还有，通过肠外途径口服阿片类药物的方法可以很好的减轻产妇的静息痛，但是由于咳嗽或下床活动造成的运动痛不得不服用剂量很大的镇痛药物。

2 剖宫产术后镇痛的常用方法

2.1 通过胃肠道途径给药

口服药物其实就是通过胃肠道途径给药进行剖宫产术后镇痛的。曲马多为最经常使用的口服阿片类药物，曲马多的工作原理主要是通过与林受体结合，并协同阻断去甲肾上腺素和5-轻色胺再摄取而发挥其镇痛作用。在口服曲马多的过程中，也会出现如头晕、口干、出汗等副作用，但是因为曲马多良好的镇痛效果无可替代，所以仍被经常运用。在一项一共有75名进行剖宫产手术的孕妇参加的实验中，为了测定口服四次曲马多后母体血浆和乳汁中曲马多及其代谢产物0-去甲基曲马多的浓度，同时根据乳汁中所含曲马多浓度和婴儿一人的进食量以计算婴儿体内曲马多的浓度，在进行剖宫产手术后的2～4d内让他们口服100mg，Q6h的曲马多。把婴儿分为干预组和对照组，并使用Neurologic and AdaPtiveca Pacity评分已进行对比，来看看孕妇口服曲马多是否对婴儿的适应能力和神经系统等方面有影响。NACS评分显示，这2组婴儿是没有多大区别的。

2.2 浸润切口的局部和阻滞切口周围的神经

在医学上，阻滞切口周围神经经常用来缓解在剖宫产时的切口导致的身体疼痛，相比来说，采用经腹横肌平面阻滞、切口局部直接持续输注镇痛药物和骼腹股沟神经丛阻滞对使用全身麻醉的产妇副作用最小。镇痛效果最好的是骼腹股沟神经阻滞，因为这种阻滞方法会将导管留置，可长久进行止痛。置管的位置和选择的药物决定了切口局部持续输注镇痛药物的镇痛效果，当然在这个过程中，孕妇也要自控镇痛。在国外的一项双盲，安慰剂对照试验中，将50名进行剖宫产手术的孕妇平均分成2组，一组使用生理盐水，另一组使用0.2%罗呱卡因。结果表明，孕妇在活动时只需服用少量阿片类药物即可减轻疼痛的是服用罗呱卡因那组。通过将局部麻醉药物注入腹横肌和内斜肌间的鞘内是腹横肌平面阻滞治疗术后疼痛的主要方法。

2.3 选择静脉、肌肉或皮下等途径注入药物

阿片类药物和非缁体类消炎药经常用于通过静脉、肌肉及皮下注入药物从而减轻剖宫产术后的疼痛。临床医生因为阿片类药物简单、便宜，所以在进行手术时经常使用。但是许多研究者却不愿采用，因为阿片类药物在使用中，每个人的反应都是不一样的，所以研究效果无法准确把握。并且在注入阿片类药物时会出现贪睡和过度镇静等副作用。因此在这种情况下，受到广泛关注的是患者自控静脉镇痛，这种方法对患者来说，安全性大大提高，并且患者也容易接受。当然，镇痛效果也无法与使用阿片类药物相比。静脉自控镇痛的常用药物为吗啡，与呱替咙静脉自控镇痛相比，对新生婴儿的安全性是可靠的。

2.4 利用椎管内途径给药

以吗啡为主阿片类药物是鞘内单次注射的主要药物，根据医生们的临床经验，通常每次注射的吗啡都在100ug，如果再过多注射，非但不会增加镇痛效果，反而会对患者造成一些伤害。硬膜外单次注射吗啡3mg镇痛效果与椎管内单次注射100ug吗啡是相同的，通过这两种方式注射吗啡的副作用主要是口腔单纯疤疹复发、痉痒和恶心呕吐等。一些医学家对剖宫产术后使用鞘内单次注射100ug吗啡镇痛的产妇分析得出，43%的孕妇会出现痉痒症状，12%会出呕吐，还有10%会出现恶心。但是，这些年来出现一种内含可持续释放的水溶性吗啡并且可置入硬膜外腔的脂粒，副作用非常小，在治疗剖宫产手术的疼痛方面被广泛使用。

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1672-5654（2012）05（a）-0116-01

2012-04-17）

董建军，（1972-），男,本科，陕西，主治医师,研究方向：心血管病麻醉。