脑卒中老年患者安全问题的评估及健康教育

黄清枝 黄清玉

脑卒中老年患者由于生理、病理的改变，易发生跌倒，坠床，进食误吸，呛咳，漏服，误服口服药，走失等意外［1］。做好脑卒中老年患者的安全问题的评估及健康教育，以便护士有针对性地制定有效可行的应急护理措施，提高预见性护理能力，减少医疗纠纷的发生，保障医疗安全。

1.脑卒中老年患者安全问题的评估

1.1 跌倒 根据不同老年患者的病情，活动能力，分析现存或潜在引起跌倒的原因。①周围环境因素(室内光线暗，地面潮湿打滑)等。②体位突然更换出现一过性低血压。③使用某些药物(如降压、降糖、利尿、镇静、安眠药等)。④患者自身原因(患脑血管疾病，肌肉力量减弱，视力障碍，日常生活能力下降，行走能力下降)。⑤社会因素(老年人独居，日常生活无人照顾)。

1.2 坠床 根据患者的意识状况，肢体功能的活动情况，分析引起坠床的原因。①体胖，②失眠，③翻身幅度过大，④躁动不安，⑤意识不清。

1.3 进食误吸，噎，呛 根据患者的吞咽反射，语言功能的情况，分析引起进食困难的原因。①咳嗽反射与喉反射减弱，易发生误吸，②患脑血管病，③神经反射活动减退，吞咽肌群互不协调。

1.4 烫伤 根据老年患者活动能力，季节的原因，分析使用电器设备引起烫伤的原因。①皮肤感觉减退。②潜在使用热水袋危险。③使用其他热疗。

1.5 漏服，误服口服药 根据老年患者健忘，记忆力低下，知识的缺乏，分析引起漏服、误服口服药的原因。①有自备药物。②健忘。③理解能力差。

2.针对老年患者的安全隐患制定护理安全措施，并宣教给患者

2.1 防跌倒 对行动活动能力受限的老年患者，指导患者行走时应有家属陪护或搀扶;对反应迟钝，有体位性低血压或正调整降压药物的老年人，夜间应尽量不入厕，对尿频患者床边准备小便器。起立动作要慢，尽量少做低头弯腰的动作，不可突然改变体位，病区地面经常保持清洁干燥，光而不滑，特别是浴室地板应用防滑措施。病房贴有温馨卡片“请注意小心滑倒”，对“头晕”病史的患者应加强生活护理，在患者床头挂一醒目标志，挂“防跌倒”牌。

2.2 防坠床 脑卒中老年患者应使用护栏床，睡觉时加床挡。意识障碍患者应一直使用床挡，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的患者应在床旁再加用椅子护档，若发现患者睡在床边缘时，要及时护档，必要时把患者推向中央，也可以在病房患者床头挂一醒目标志，挂病房“防坠床”牌。

2.3 防误吸，防噎呛 进食时间要充裕，动作要慢，进食时尽量采取坐位或半卧位，要求老年人注意力集中，吃干食发噎者进食时准备水，每口食物不宜过多，喝稀食易呛者，应把食物加工成糊状。对不能自行进食的患者，指导家属喂食速度要慢，看患者口腔完全没有食物时再喂。

2.4 防烫伤 热敷、频谱治疗应严格掌握温度和时间。使用热水袋时水温不得高于50℃，要用毛巾包裹后再用。危重患者使用热水袋时，应床边交接班，并经常观察局部情况。

2.5 防误服，漏服药物 向患者讲清楚发药时间，使其确实明白，自备药物安排要合理，每日服药按时间次数写在自备药盒上面，写清服药方法，防误服的意外:对于特殊用药加强宣教，尽量做到看服到口。

2.6 防走失 对于特殊的老年患者，如健忘、痴呆、精神障碍的，要给患者带手腕带，上面应字迹清楚，详细记录患者科室、床号、姓名，必要时向家属询问电话号码，记录在上面，以备联系。同时也可以反复向患者宣教，让患者掌握住院的楼层、病室、床号等。

3.健康教育的方法

护士首先要根据老年患者的心理特点、心理变化的原因，然后根据老年患者的不同文化层次，社会背景，生活环境等，进行阶段的健康教育。

3.1 尊重老年患者 对老年患者要使用尊称，使用亲切的语言、称呼，这样可以拉近彼此见的距离，让患者不会有陌生感，能够很快适应环境，可以安心治病，感到有亲人般照顾。

3.2 耐心倾听 老年患者由于家庭的原因，有时会孤独，当有人关心她们时，就会讲许多话，护士要耐心倾听，把握沟通的时机，既要了解病情，又要了解老年患者的心理、生活需求，帮助解决困难，使其能够配合护理工作的完成。

3.3 熟练的技术操作 护士应熟练掌握各项无菌技术操作，掌握操作前的告知程序、注意事项，正确指导患者，评估患者的病情，操作时动作轻柔、敏捷，最大限度地减轻患者的痛苦，减少患者的顾虑，取得患者的配合。

3.4 亲切的语言，热情地服务 对患者要热情，要使用亲切的语言与患者交谈，向患者讲解饮食、药物与疾病相关的健康知识，以满足患者的心理需求为目标，进行全面的护理。

总之，脑卒中老年患者安全问题很多，护士针对患者现存或潜在的安全问题与患者或者家属进行交谈，使其了解患者情况及需要配合的内容，强化患者和陪护的护理安全意识，采取积极预防措施，有效地杜绝了医疗意外事故的发生，避免了医疗纠纷。

1 王卫群、杨文秀、周玲，等老年患者的安全管理［J］护理管理杂志，2004.4(6):53.