老年人胃食管反流病的护理

刘惠仙 许定坤 李进鹅

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物反流入食管及咽部引起的不适症状或并发症的一种疾病，是老年人在临床上常见的消化系统疾病之一。有研究表明，在我国老年人GERD发病率高达8.63%，随着生活方式的改变，GERD的症状患病率呈上升趋势。

GERD常有反酸、嗳气或伴返食、烧心、胸骨后疼痛、恶心呕吐等症状，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理问题，尤其是老年患者，还会产生无助、无用等心理，对治疗失去信心，同时还常因食欲不振、营养不良、机体抵抗力下降而并发多种疾病或癌变，严重影响患者的生活质量。采取综合的治疗和有针对性的护理措施，对帮助患者树立战胜疾病的信心，提高其生活质量是至关重要的。

1.老年人GERD常见病因和疾病特点

1.1 老年人随着年龄的增大，食管、胃黏膜会发生萎缩，使抗反流机制障碍，促反流因素增加。

1.2 老年人常合并心血管、呼吸道、骨关节病，会常服用一些刺激消化道黏膜及影响胃食管动力的药物;老年人糖尿病发病率也较高，常伴有胃肠动力障碍，易引起排空延迟。

1.3 老年人腺体逐渐萎缩，唾液及碳酸氢钠的分泌减少，中和胃酸、黏膜屏障保护功能降低。

1.4 老年人经常发生习惯性便秘，患者因长期用力排便而导致腹压增加，促反流增加。

1.5 食管裂孔疝在老年人中也较常见，是膈肌裂孔及周围组织松驰、老化退变，造成胃食管连接处的抗反流机制障碍。

由此可见，老年GERD患者具有发病因素多、病史长、反复不愈、病情复杂和并发症多等特点，我们应从疾病的实际出发，采取全面、整体的身心护理，有效的增强患者治疗的信心和提高生活质量，预防复发及防止并发症发生。

2.护理

2.1 心理护理 老年人GERD患者因长期受病痛的折磨而感到紧张、焦虑和恐惧，甚至感到无助和绝望，护士应仔细观察、认真评估、耐心劝导、主动给予关心和帮助，做好健康教育，使其处于接受治疗护理的最佳心理状态，积极配合治疗。

2.2 饮食护理 根据老年患者的病情和饮食习惯，合理调配饮食。指导患者进食营养丰富的清淡饮食，少量多餐，细嚼慢咽;专心用餐，忌烟、酒;避免过饱，喝浓茶、咖啡，忌食过热、过辣、过酸的食物;餐后不宜立即平卧，可适当散步(15～30)分钟，睡前3小时～4小时不再进食。可有效的增加排空、减少反流发生和减少食物对消化道黏膜的刺激。

2.3 教会患者减低胃内压或腹腔内压的方法 嘱患者不宜穿过紧的内衣和系过硬过紧的腰带;避免经常弯腰和举重物;保持大便通畅，便秘时不要用力排便，可根据医嘱给缓泻剂帮助排便，必要时可在睡前按摩腹部，从上到下缓缓按摩，每日(3～4)次，每次约5分钟，可缓解便秘。夜间睡眠时可垫高床头(20～30)cm，可减少反流发生。

2.4 用药的护理 老年人GERD经常采取促胃食管排空的动力药、抑酸药和黏膜保护剂等联合用药，护士应指导患者正确的服药时间和方法，如:口服药应在餐后直立吞服，有利充分吸收;胃肠动力药和黏膜保护剂应在餐前服用;抑酸药在睡前服效果更好;凝胶服后不宜立即喝水等，并认真观察用药效果及毒副作用。若病情需要必须使用其他对消化道有刺激的药物时，宜餐后服，避免刺激黏膜，加重副作用。

2.5 做好康复期宣教，劳逸结合，避免复发 指导患者改变生活方式，劳逸结合，注意自我管理和自我减压，积极参加一些有益的文体活动，保证充足的睡眠，劳逸结合。

总之，老年人GERD是消化系统常见、多发病之一，它严重影响患者的身心健康和生活质量，护士应从老年人病情的实际出发，采取有效的针对性护理措施，才能使老年GERD患者真正摆脱疾病的困扰，提高其生活质量，预防复发及防止并发症发生。

1 崔莉红，朱风珍.老年人胃食管反流疾病食道压力测定和24小时pH监测的临床特点［J］.中国老年学杂志，2009，9(17).