妇科门诊应用高频电波刀(Leep)治疗宫颈柱状上皮移位2430例

颜威 段萍萍

高频电波刀(Leep)，是近年来专门用于微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。经由电极终端产生3.8 MHz的高频电波，接触病变部位后，因机体组织本身阻抗，吸收高频电波瞬间产生高热，使细胞内水分形成蒸汽束，完成各种切割、止血及手术项目。高频电波刀治疗宫颈疾病的优势很明显，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，同时能较好地避免出血和感染等并发症，取代了传统的手术刀，手术时间短，仅需3～5 min，安全无痛，在门诊即可完成，费用少，适合宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌等病变的患者，疗效满意为广大患者所接受。高频电波刀(Leep)适于切除宫颈息肉、切除宫颈腺体囊肿、止血方便有效，术后不良反应小，阴道分泌物少且维持时间短，无继发感染，创面愈合快，使宫颈恢复自然状态，较少见形成瘢痕，所以也适用未生育患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年2月至2011年2月我院在门诊按诊断标准、液基细胞学技术，阴道镜宫颈活检，诊断为中度(宫颈糜烂)宫颈柱状上皮移位2155例，其中宫颈息肉233例，宫颈肥大，纳氏囊肿42例，共2430例，年龄大约22～50岁，平均36岁，已生育的1963人，未生育的467人。

1.2 治疗方法 仪器采用深圳科威公司生产的HF-120B妇科专用电波D及SLC-2000B阴道镜。手术指征为中、重度宫颈糜烂，宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈息肉，宫颈病检为CINIII者。

1.2.1 术前准备 ①患者月经干净后3～7 d;② 术前48 h禁止性生活;③常规白带检查未见生殖道炎症;④ 液基细胞学分析排除宫颈癌;⑤ 阴道镜检查，对可疑部位取活体组织进行病理检查。

1.2.2 操作方法 患者膀胱截石位，常规局部消毒，阴道放置带排烟管窥具，暴露宫颈后用2%碘液消毒，宫颈表面涂碘液标记移行区范围，接电源，安装环形电极，根据病变性质选用不同型号的环形电极，设定功率电切为60～80 W，电凝为25～30W。距碘不着色区外缘2 mm处进电极，从上至下缓缓均匀地连续移动电极以切割组织，清除糜烂面，烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆形。对近宫颈处烧灼深度3～5 mm，对乳突型糜烂者用环形电极自病灶外缘2 mm处开始，至宫颈管内5 mm先行环切后，用球形电极凝血，充分保护宫颈腺体。对宫颈腺体囊肿，可用电刀刀头凝固囊肿，取出凝固的囊内液，烧灼糜烂部位，不需住院，不需局部麻醉，术后口服抗生素一周，禁止性生活、盆浴2个月，术后1、2、3个月经后3 d进行复查，记录阴道排液和宫颈创面愈合情况。

1.3 疗效分析 一般术后3个月，复查后发现，宫颈体积小，表面光滑、无糜烂及纳囊，查TCT、阴道镜、宫颈活检无异常为临床治愈。糜烂面减小，腺囊肿减少，TCT与活检无异常为有效，经过3个月跟综治疗和复查情况看，术后未发现有糜烂面未减少，腺囊肿未消失、宫颈息肉复发现象，复查TCT、活检，阴道镜检查有异常治疗无效者。未出现术中大出血患者。在病理学检查中未发现宫颈癌。

1.4 术后跟踪随访 患者术后3～7 d内宫颈表面脱痂，见少量血性分泌物，无其他不适。

2 结果

术后按常规复查发现，1个月后宫颈创面完全愈合2010例，2个月复查创面完全愈合392例，3个月后完全愈合 28例。其中有12例术后3个月仍有轻度糜烂，经过二次手术后完全治愈。

3 讨论

高频电波刀(Leep)的常见并发症有出血、感染、宫颈管狭窄，出血常发于术中及术后1～3周，术中出血与宫颈血管丰富有关，术后出血与宫颈创面结痂有关，为减少并发症的发生，首先要注意:①术前彻底治疗生殖道炎症;②术中操作掌握好范围、深度，选择合适的电极环;③操作的深浅度要掌握准确;④术中出血最好用点状电极，减少组织损伤，止血效果好，防止宫颈狭窄;⑤术后抗感染;⑥术后密切随访，随时处理不适。经过随访过程提示，本组患者术后未发现宫颈狭窄，但是凡有生育要求的患者在行高频电波刀(Leep)时还是应慎重处理。

综上所述说明，用高频电波刀(Leep)治疗宫颈病变，操作简单，花费低廉，又有手术时间短，无需麻醉，出血少，出血时间短，创面小，治疗效果良好，不损伤宫颈功能等优点。