基层医院对抗生素用药机制的理解与有效运用

刘倬

基层医院对抗生素用药机制的理解与有效运用

刘倬

抗生素是个大家都不陌生的药物，可是他不是治疗百病的灵丹。它们的一个重要功能就是抑制有害菌的繁殖。而抗生素(尤其是作用广泛的广谱抗生素)不仅可以杀死致病菌，同样能消灭正常菌群。因此我们在使用时要按抗菌素的使用原则要针对不同的疾病、人群、细菌等，应给予不同的群体，疾病的类型按照合适的剂量及合理的给药途径来予以适当地选用。

细菌变化;细菌的求生之道

抗生素这个词相信大家都不陌生，多数人把它视为治疗头疼脑热百试不爽的灵丹妙药。今天抗生素种类已达到数以万计，剂型已数不胜数，价格也高低错落，可以适应不同收入水平的患者需求。但是，抗生素作为处方药真是如此简单吗?回答是否定的。当最早的发现青霉素时，那近乎神奇的疗效是所有人为之振奋。医务工作者生们以为，千百年来害了无数人性命的细菌感染将从此消灭了。人们面对疾病的信心高涨到了无以复加的程度。可是，随着时间的推移，医务工作者们开始发现，青霉素变得不再那么强大了，1946年成人用40万单位就能控制的肺炎，到1956年用400万单位都毫无反应。

1 菌群，在逐渐发生变化

1.1 科学研究进一步的发展发现了问题的所在，细菌所产生的一种破坏青霉素结构的酶，它能使青霉素的作用部位加以破坏，使它再也无法发挥它那神奇效力。关键事情还在于，在自然状态下，这类产酶细菌十分稀少，把它和普通细菌混合在一起，它甚至不能占据一席之地。但是，当竞争对手们在青霉素的作用下，它就成了培养基中唯一的幸存者，于是肆无忌惮的继续繁殖生长。所以说，成就这些产酶细菌大业的，正是抗生素。

1.2 药物学专家们想出了许多妙计来应付有害细菌的这些千变万化:给抗生素加上各种各样的抗生基团，改变化合物的结构和形状使它们更有杀伤力，针对有害细菌进攻的特点设计者具有针对性的新化合物以及在自然界中寻找天然抗菌物质等等。当然应该说，大多数方法还是非常奏有效的，例如，现如今由葡萄球菌引起的感染中，虽然仅有1%左右能被普通青霉素治愈，但半合成青霉素、头炮菌素以及其他较新的抗生素对大多数细菌感染还是很有效的。但是我们是不能停止不前松口气，也不能心安理得享用抗生素带给我们的安全了。

来自于细菌抗争前线的消息并不支持这种梦想。对所有现存抗生素都“耐药”的细菌在世界各地纷纷出现，由万古霉素筑成的对抗耐药葡萄球菌的最后防线也开始频频告急，对多种药物“耐药”的结核菌正不断蚕食全球50年来抗结核治疗来之不易的成果。

1.3 细菌的求生之道何以顷刻之间问题就变得如此棘手?这还得从细菌的求生知道说起。正常情况下，人体内的很多部位都有细菌生存，如咽喉部、胃肠道、泌尿道等，这些细菌与机体之间呈现为共生关系，有时是井水不犯河水，更多的时候是相互有所需求，如大肠杆菌可以促进维生素的吸收，肠球菌可以分解膳食纤维为结肠提供能量等等。此外，它们的一个重要功能就是抑制有害菌的繁殖。而抗生素(尤其是作用广泛的广谱抗生素)不仅可以杀死致病菌，同样能消灭正常菌群。同时，非耐药菌常常与耐药性细菌共存，一般来讲，耐药菌都不占优势。因此，滥用抗生素的一方面杀死了对抑制感染有重要作用的正常寄生菌，另一方面使抗生素作为一种选择压力持续存在，使耐药菌因而滋生壮大。

136000吉林四平中心医院社区医院

由于细菌生活周期很短，代与代的间隔小，因此，不用太长时间，一个原本对抗生素高度敏感的菌种就可以变得完全耐药。相比之下，抗生素变化的速度就太长了，从筛选化合物开始到正式进入临床，一个新药的开发时间长达10年，更不用说需要花费以10亿计的美元。所以，在这场战争中，时间显然成为细菌的同谋，自然选择的天平也似乎总是倾向耐药菌的一方。

1.4 正确理解抗生素那么，我们就一点办法也没有，只能眼睁睁地看着细菌赢得最后的胜利吗?我们的回答更是否定的，说来说去，问题的关键所在还在于很好地理解抗生素的作用并妥善的加以利用。抗生素的好处表现在当机体自身抗菌机制已无法对致病菌感染加以抑制时，这时，合理的外来干预有助于控制局势，逆转细菌感染的扩散。所以，我们需要有针对性，适时地和充分地进行抗生素治疗。针对性使错杀无辜的可能性大大减低，把握好时机就能避免或者减少过度用药，而一旦开始即做充分治疗方可保证将有变异可能的细菌系数消灭。当然，有针对性的对抗生素分子加以改造，更深入地了解细菌作用的详细机制以设计更有杀伤力的药物是我们的传统优势。随着基因组计划的进展，我们必需会对感染及抗感染的全过程有全新了解和认识，才能由此将能在基因水平开发出新的药物。来对付不断变化的细菌。

但是，无论如何进行新药开发，牢记细菌所具有的优势仍然十分必要。如果无视抗生素滥用的危害，最终的受害者仍将是我们。所以，虽然在所有药店都可以买到抗生素，但是当我们可能要用到它们时，最好还是上医院问问医生该怎么办。尤其当你感冒时，更要当心，因为那也许是病毒感染，抗生素无效。

抗生素在基层医院应用是非常广泛的，针对基层医院的患者，主诉感冒的症状占总患者数的70%左右，由于基层医院没有做药物敏感细菌培养的条件。都是使用抗生素和抗病毒双管齐下的原则，笔者认为这样不明缘由的用药是给细菌产生耐药的有利的条件。合理使用抗生素需具体患者具体分析对待，根据每个患者的病情制定出个体化治疗方案。不可能有一个固定方案能在不同情况下套用。所以合理选用与合理用药是基层医院正确使用抗生素的两个至关重要的问题。首先在安全有效的基础上，掌握抗菌素的抗菌谱。因为各种抗生素都有各自的特点，另外基层的社区医院所面对的都是普通百姓，应在治病的前提下，减轻医疗费用为社会和患者减少负担。总之我们应该加大力度控制抗生素滥用，使它很好的，有的放矢地发挥作用。另外监管部门应将抗生素管理更加严格，必须凭医师处方购药，现在很多药店，没有医师处方，抗生素一直在销售，造成患者自服抗生素的现象很多，到病情严重时来医院就诊用药时，产生耐药就加大剂量用药，这样会产生恶性循环。不仅浪费资源，还给患者自身带来痛苦。滥用抗生素也是一个世界的一个共性问题，应该引起足够的重视，尤其基层单位不能忽视，把抗生素用药机制有效的运用于广大患者。