糖尿病患者的护理干预

杜莹 郭秀丽

糖尿病患者的护理干预

杜莹 郭秀丽

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，有遗传倾向。是由于多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除糖类外，尚有蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱。临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力等，即典型的“三多一少症状，久病可引起多系统损害，常伴发心血管、肾、眼即神经等病变。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢性紊乱［1］。现将此病的护理总结报告如下。

1 心理护理

糖尿病的发病同其他疾病一样，有生理、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。国内研究提示:大多数患者的个性类型为外倾稳定型情绪，神经质为糖尿病发病的主要危险因素。由于糖尿病是慢性终身性疾病，随着病情的发展，出现多脏器功能受损及并发症，给患者与家属带来经济及心理压力。针对糖尿病的患者心理特征，医护患均应该积极主动治疗［2］。

2 饮食护理

2.1 强调饮食治疗的重要性规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，患者均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加“动力”，自觉实施饮食治疗［2］。

2.2 择饮食治疗的方法日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分，产生的总热卡及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握。既能达到饮食治疗的目的，又能根据各人的口味、爱好象健康人那样自行设计食谱。因此，食品交换法是目前饮食治疗最合理的方法，优于估计法和传统的细算法。所以，护理对策应推荐食品交换法［3］。

3 饮食护理

饮食疗法是糖尿病的基本疗法，旨在控制血糖，减轻体重，改善脂肪代谢，通过合适的营养达到最佳推荐的饮食结构中，蛋白质占总热量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占45%～50%。除饮食合理搭配外，每餐严格定时，对于控制血糖至关重要。同时要适当选一些粗粮，如玉米等富含纤维素、维生素、矿物质的杂粮，食物以清淡为主，多吃蔬菜、豆制品，不吃西瓜等含糖分高的食物。三餐分配可为:1/5、2/5或1/7、2/7、2/7多餐的方法，以保证食物充分吸收和利用。伴有周围神经病变者，多食糙米、豆类等富含B族维生素的食物［2］。

4 运动护理

国内外研究表明，适当运动可促进血中葡萄糖的利用，改善血循环，同时减低胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生，运动方式有散步、太极拳、游泳、滑冰、球类等。活动以不感到疲劳为度，运动强调30～60 min，1次/d，或每周4～5次、饭后1 h活动，有利于降低血糖。运动禁忌证和限制运动的指征:糖尿病坏疽、重症糖尿病肾病、重症冠心病、糖尿病增殖期、视网膜病变、急性感染等［2］。

5 血糖和尿糖的监测

①血糖的监测:糖尿病诊断的确定以血糖为标准，糖尿病治疗过程中仍以监测空腹及餐后2 h血糖最为重要。②尿糖监测:试纸监测按接触尿液后时间一定要准确［2］。

6 用药护理

6.1 胰岛素应根据起效时间在饭前5～30 min皮下注射，注意药量准确，无菌操作，幷轮流更换注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。

6.2 口服磺脲类降糖药应在餐前30～60 min服用;双胍类降糖药在进餐时或餐后30～60 min服用，a-糖苷酶抑制药与第一口饭同服［2］。

7 急性并发症的观察及护理

7.1 低血糖如患者有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、强烈饥饿感、抽搐、甚至昏迷等低血糖症状，应立即告知医生幷测量手指血糖，口服含糖食物，必要时静脉补充高渗葡萄糖。

7.2 酮症酸中毒如患者出现食欲减退、恶心、吐、呼吸深快且伴有烂苹果气味、脱水等酮症酸中毒表现，应及时通知医生，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入［2］。

8 糖尿病足的护理

常用温水泡脚，避免烫伤;穿舒适透气的鞋袜，不要过紧过硬;修剪脚趾甲不宜剪的过短，以免损伤皮肤、甲沟而造成感染;保持个人卫生，经常检查脚部有无红肿、水泡等［2］。

9 做好健康宣教

运动治疗是糖尿病患者不可缺少的基本治疗之一，它可使人心情舒畅，肌肉发达，增加体质和耐性及对各种疾病的抵抗能力，并可促使全身各系统的新陈代谢，促进葡萄糖、脂肪和酮体的利用，减轻胰岛负担降低血糖。运动治疗还可促使胰岛素与受体结合的亲和力提高。使受体对胰岛素敏感性增加使胰岛素作用加强，并可减少胰岛素的需要量。因此，向患者介绍糖尿病的一般知识，使其了解运动治疗的重要性和必要性，使患者主观上重视运动治疗，积极主动配合治疗［2］。

［1］王海燕.内科学.北京大学医学出版社，2005．

［2］李秀云，汪晖.临床护理常规.人民军医出版社，2012．

［3］尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2001．

474500河南省西峡县人民医院