浅析同种异体骨移植骨折患者的术后护理

薛瑞敏 李瑜 王连英

浅析同种异体骨移植骨折患者的术后护理

薛瑞敏 李瑜 王连英

目的探讨同种异体骨移植骨折患者的术后护理。方法对我院骨科2006年1月至2011年12月收治骨折患者120例，在骨折治疗中应用同种异体骨移植。结果本组120例经6～18个月随访，平均12个月，按Mankin评分系统，对同种异体骨移植结果评分，本组优99例，良12例，可6例，差3例。优良率92.5%。结论严密病情观察、精心有效的护理、及时正确的功能锻炼对同种异体骨成功移植，减少并发症，提高治疗效果有着重要的意义［1］。

骨折;同种异体;围手术期;冷热交替;水疗

对我院骨科自2006年1月至2011年12月收治的120例骨折患者，男99例，女21例，年龄16～73岁，通过用切开复位内固定手术方法实施治疗。对本组患者进行6～18个月的随访，平均12个月，护理报告如下。

1 临床资料

本组120例，男99例，女21例，年龄16～73岁。其中脊柱骨折12例，严重粉碎性骨折伴骨缺损13例，跟骨骨折45例，股骨远端骨折13例，胫骨Pilon骨折16例，胫骨平台骨折7例，其他8例，陈旧性骨折不愈合6例。本组120例经6～18个月随访，平均12个月，结果显示骨折愈合在3～10个月，平均6个月骨性愈合。按Mankin评分系统对同种异体骨移植［2］结果评分，本组优99例，良12例，可6例，差3例。优良率92.5%，效果满意。

2 护理措施

2.1 心理护理患者大多为意外伤，最常见的心理反应是紧张、恐惧、焦虑及担忧，给护理和治疗带来了影响，责任护士应通过交谈，调查尽快了解患者产生各种不良心理的原因，结合实际情况，给予安慰和解释，同时结合病情介绍有关手术知识，如手术方案、手术的目的、麻醉方式、术中配合的注意事项及手术方法的安全性。必要时请家属配合，尽快调整患者心理状态，积极配合治疗。

3 讨论

同种异体骨移植广泛用于临床骨折修复等领域，但移植成功与否，与异体骨的处理，手术方法、骨折的良好对位、局部血运与创面覆盖及围手术期的临床护理，正确的功能锻炼等因素密切相关，只有各环节处理得当，才能取得满意的临床效果。通过对我院120例同种异体骨移植的患者，结合患者实际病情，给予红外线治疗仪预防感染和促进骨痂形成，及院外指导患者冷热交替式水疗有效消除肿胀，同时配合适时功能锻炼，对于减少并发症，加速患肢功能恢复，避免伤残起到重要作用。

［1］蒲小利.胫腓骨骨折患者术后护理体会.临床合理用药杂志，2012，5(7):160．

［2］邢发杰，李庆军.同种异体骨在骨折治疗中应用.中国煤炭工业医学杂志，2008，08(11):1186-01．

［3］饶世明，蒋乐佩.持续性生物冰袋冷敷在全膝关节置换术后减轻关节肿痛的研究.现代实用医学，2010，22(7):821-822．

［4］李浪，左斌，朱文君.骨肽加红外线灯照治疗骨折的临床研究.吉林医学，2012，33(9):1816-1817．

［5］贾威．骨折患者的水疗训练．创新·融合·共享-第五届北京国际康复论坛论文汇编(上册)，2010．

054103河北省邢台矿业集团显德汪医院

2.2 术前准备根据病情术前给予患肢抬高制动、牵引、石膏固定等，避免骨折段错位，损伤血管和神经。同时做好各项术前检查准备工作:如血常规，出凝血时间，肝肾，心电图，交叉配备，药物过敏实验等。术前必须严格备皮和清洁皮肤。必要时留置导尿管，注射术前药物。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理严密观察病情变化，监测生命体征。卧床期间，定时翻身拍背，多饮水，防便秘。手术早期应进食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣性食物。手术中后期，指导患者多食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等，同时多晒太阳，以促进骨折的愈合。保持床铺清洁干燥，做好口腔护理。安置患者合适体位减轻患者的不适感。

2.3.2 切口护理术后引流48～72 h，常规应用抗生素预防感染。切口周围有渗血、渗液，要及时更换敷料，保持切口清洁干燥。密切观察切口皮缘及切口周围皮肤的色泽，正常切口皮缘色泽红润，若切口皮缘颜色变浅或暗紫，考虑皮缘坏死;切口周围皮肤出现红、肿、热、痛提示切口感染，要及时报告及时处理。

2.3.3 减轻疼痛术后疼痛不会在短期内消除，临床中可以让患者做一些感兴趣的活动，如读书、看报、听音乐、与家人交流等转移注意力，同时可以指导患者给予切口皮肤近心端按摩，早期冷疗［3］、中后期热疗等，必要时给予止痛剂。对于开放性骨折继发感染，感染所致疼痛多发生在创伤后3 d，且进行性加重或呈搏动感，皮肤红肿、热痛或有渗液，定期观察如有异常及时处理。

2.3.4 石膏外固定肢体的护理术后给予石膏外固定后，注意观察患肢皮肤的颜色、温度、气味及感觉情况，如出现皮肤发紫，发青、肿胀，患肢麻术、疼痛，石膏内腐臭气味等异常，及时松解石膏、局部开窗减压等措施。注意观察有无神经损伤症状。

2.3.5 积极预防并发症对长期卧床患者，定时给予翻身拍背、按摩骨隆突处以防止褥疮，鼓励患者经常性咳痰以防止坠积性肺炎的发生，对患肢肿胀患者给予适当抬高以利静脉回流，减轻患肢肿胀。

2.3.6 科学指导功能训练首先使患者认识功能锻炼的重要性。在医护人员指导下积极进行循序渐进的功能锻炼，对于下肢骨折患者，一般术后24 h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，3～4 d开始进行腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。术后1周，开始膝关节屈曲练习。2～3周后扶拐下地不负重练习，术后定期复查X线摄片，根据骨痂形成情况指导患者行负重行走。协助患者做好肌肉的主动伸、缩锻炼，以防止肌肉的粘连、萎缩。并且鼓励患者早期主动和被动活动骨折远端的关节，以防止关节僵硬。术后配合使用红外线［4］治疗仪(100W，波长8～14 μm)距伤口30 cm照射，4次/d，每次30 min。对于预防感染和促进骨痂生成临床实践效果显著。

2.3.7 出院指导患者出院后定期随访并指导患者坚持功能锻炼和做些家庭式护理，直至功能完全恢复。术后拆线出院，对于切口全部愈合且四肢肿胀明显的患者，我院采取门诊指导患者冷热交替式水疗［5］，第一步，将受伤的患肢放在摄氏38℃～40℃热水中，不痛的范围内活动4～6 min。第二步，4～6 min之后，立刻将患肢改放在摄氏10℃～16℃冷水(冬季水温20℃～25℃)中1～2 min。第三步、冷水泡过之后，再回到第一步，将患肢泡在摄氏38℃～40℃，不痛的范围内活动4～6 min。按照以上换泡方法，交替做4～5次。最后一定是将患肢浸在热水中，完毕之后将患肢抬高，活动5 min，绑上弹性绷带。做2～3次/d，这样进行1～2周之后基本可以消肿。给予以上治疗的同时，指导患者适时给予患肢关节伸屈和肌肉舒缩功能锻炼等。