白内障超声乳化手术表面麻醉的护理干预

徐玲亚

白内障超声乳化手术表面麻醉的护理干预

徐玲亚

目的探讨护理干预措施对表面麻醉下进行白内障超声乳化手术的影响。方法在铺巾前和置开睑器后滴0.4%盐酸奥布卡因滴眼液3～4次后行手术，针对182例患者各阶段的心理特点予以相应的护理干预。结果经过适当的护理干预，在表面麻醉下患者均能顺利完成手术。结论积极正确的护理干预能够协同表面麻醉的镇痛效果，镇痛效果良好，手术安全舒适。均取得满意的效果。

白内障;麻醉;护理干预

随着白内障超声乳化手术的日趋成熟和完善，人们更重视手术过程中的麻醉方法和镇痛效果。表面麻醉也越来越受到重视［1］，已经作为白内障超声乳化手术麻醉的首选。我们针对患者各阶段的心理特点进行了有针对性的护理干预，从而缓解患者的焦虑不安情绪［2］，均能积极配合手术顺利完成，取得满意的疗效。现将护理干预体会报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择2011年10月至2012年4月老年性白内障超声乳化手术患者182例，共191只眼，男88例，女94例，年龄45～80岁，平均62.5岁，视力均＜0.1。

1.2 手术方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾，贝诺喜表面麻醉，开睑，做颞侧角膜隧道切口，鼻侧角膜缘辅助切口，环形撕囊，水分离核，超声乳化头配合拨核杆碎核并吸除，注吸皮质，后囊抛光，前房及囊袋内注入healon，植入折叠Iol于囊袋，调整位置，注吸healon，水化角膜，切口自闭好，结膜囊点必殊眼膏，单眼包封，安返病房。

2 护理干预

2.1 术前护理①建立良好的护患关系，详细了解病史、心理状态、眼部体征，进行护理干预。尤其是高龄患者，要认真做好心理护理。②讲解表面麻醉手术的方法、过程、特点以及与其他麻醉方法的优缺点比较，请已成功的白内障术后患者与之交谈，以消除患者恐惧、焦虑、紧张情绪，积极配合手术。③适当解释白内障的病因、病理及白内障手术的基本知识、手术的简略过程，教会患者术中如何配合，强调良好的配合对手术的顺利完成和术后结果非常重要。

2.2 术中护理手术室护士接患者时，态度要热情、亲切，适时以聊天的方式向患者了解病情，给予解释、安慰，营造温馨气氛。术中密切观察麻醉用药效果及患者的生命体征。当超声乳化头进入眼内刺激虹膜时，患者均有不同程度的胀感，对于精神紧张发生用力挤眼者应暂停手术，追加表面麻醉药物，并积极鼓励患者，消除其紧张恐惧心理。

2.3 术后护理滴眼用表麻药倍诺喜，持续时间一般超过2 h，术后患者眼部仍会出现眼部疼痛不适，发胀等，精神紧张发生用力挤眼，此时应及时护理，有效沟通，良好的专来知识及有效的沟通能力消除患者精神紧张［3］。

鼓励患者进食高热量、高蛋白及富有维生素的食物，以促进伤口愈合。由于患者术眼包扎，另一眼视力又不好，所以应特别协助患者上厕所，帮助将饭菜送至餐桌上，即做好生活护理，避免不安全事件的发生。术后常规对术眼滴眼药，注意无菌操作，操作前后均要洗手，鼓励患者在室内踱步及一般活动。并向患者宣教相关的卫生知识:注意个人卫生和用眼卫生，一人一巾，勿用手揉眼，勿用手和餐巾纸檫眼，防止出现交叉感染［4］。告知患者术后注意休息，防止头部剧烈活动，三个月内勿低头弯腰、负重、勿用力大便。食清淡易消化食物，忌辛辣刺激性食物不要吸烟和喝酒。如术后患者出现眼痛、眼红等不适感均应汇报医生及时处理。

2.4 出院指导出院前教会患者使用滴眼液的方法，按时用药，保持眼部清洁，避免强光刺激，防止眼疲劳，勿低头弯腰、剧烈活动。出院1周复查，一个月内每周复查一次，连续3个月。3个月以内避免重体力劳动，一般3个月后做屈光力检查，必要时配眼镜，调整视力。如出现眼痛、视力突然下降及其他不适随时来院复诊。

3 结果

本组患者经白内障超声乳化手术表面麻醉的护理干预，术后视力明显改善，术后眼压均在正常范围。术后无后囊破裂、玻璃体脱出及暴发性脉络膜上腔出血等严重并发症。术后无感染，无高眼压，仅2眼合并角膜水肿，经药物治疗后吸收。

4 体会

白内障超声乳化手术常用的麻醉有表面麻醉和球后浸润麻醉。球后麻醉是在眼球后锥肌内注入麻醉药物，但如操作不当常可误伤眼球、血管、视神经等，导致眼穿通伤、眼内出血、眼心反射等，患者在接受麻醉时还要遭受注射痛苦和恐惧心理［5］。表面麻醉是一种不需要进行麻醉药物注射，直接将麻醉药物点滴于眼部结膜囊内，直接作用于三叉神经眼支所发出的分支，达到麻醉止痛效果。表面麻醉剂贝诺喜(0.4%盐酸奥布卡因滴眼液)起效时间平均16 s，无痛时间平均13.85 min。手术并发症少、眼压稳定、创伤小、恢复快、对有凝血功能障碍的患者不易造成出血等优点，深受患者的欢迎。

我们采取一系列有针对性的护理干预措施，如介绍手术方式、过程、术者情况，使之充分了解手术全过程，充满信心;术中予以语言安慰和握手等非语言安慰。术前、术后详细告知可能出现的反应和注意事项，可以有效的缓解患者的不良情绪，使患者有一个坦然的心理，使之以最佳的生理心理状态投入手术，要做好充分而完善的术前准备，术后加强基础护理，突出护理重点，密切观察术后患者的各种细微的表现，及时发现，及时处理。这样，增加了表面麻醉的效果，保证了手术的安全舒适。

［1］邹玉平.白内障手术使用手册.北京;科学出版社，2003:95．

［2］Mowatt L，Youseff E，Langford M.Anaesthesia for phacosemulsification surgery:is it as comfortable as we think?J Perioper Pract，2010，20(1):30-33．

［3］Soto Ruiz MN，Silvestre MC，Andonegui J.Agreement between ophthalmologist and nurse in the first postoperative exploration following cataract extraction.An Sist Sanit Navar，2008 Sep-Dec;31 (3):241-246．

［4］吴星丽，乔新转.成批白内障复明手术护理306例.中国社区医师，2009，11(1):86．

［5］苏艳，施中伟.表面麻醉下白内障超声乳化术的疗效观察.中国误诊学杂志，2004，4(9):265-268．

214400江阴市人民医院眼科

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