颈部闭合性外伤致喉损伤1例

阴鹰 黄尉

颈部闭合性外伤致喉损伤1例

阴鹰 黄尉

1 病例资料

患者，男，57岁，因摩托车撞伤30 min后于2010年4月10日入院。患者在撞伤后出现头面部流血不止，胸痛，颈部肿胀，急诊送入耳鼻喉科。入院后查体:颈部稍肿胀，颜面部多处擦伤，自主体位，瞳孔对光反射灵敏，气管居中，胸壁双侧呼吸运动一致双肺呼吸音清腹部四肢未见常。入院诊断:1颈部闭合性外伤。2颜面部外伤。立即给以抗炎吸氧处理。

入院后5 min，患者忽然出现呼吸困难，端坐呼吸，吸气性三凹征明显，皮下气肿高度肿胀，紧急行床边气管切开，患者忽然咽燥不安，手术没办法进行，急送手术室行气管插管后行气管切开。取环状软骨下至胸骨上窝一横指颈部正中纵切口，术中见大量的气泡从气管切口处渗出。气管切开完毕后转耳鼻喉科住院观察，术后一周查喉镜检查示:环杓关节脱位。一周后行环杓关节复位术。2011年4月电话随访，患者无不适。

2 讨论

颈部闭合性损伤主要是瞬间严重的暴力引起，颈部损伤后多数并不会立即出现呼吸困难，部分患者早期表现仅有咳血，声音嘶哑及颈部皮下气肿，同时闭合性颈部外伤往往伴有其他部位的严重创伤，早期抢救主要关注头颅等重要部位创伤，故误诊率，漏诊率 35% ～68%［1，2］。延误喉部损伤的诊治，可能危及生命。本例患者入院后并没有估计喉部损伤的情况，没估计病情发展情况，采用气管插管后行切管切开。可见对颈部闭合性损伤伴有呼吸困难，皮下气肿症状，应首先考虑行颈部影像学检查，明确喉及气管情况。如果病情危重不允许行影像学检查，首先气管切开术，临床中尽可能在手术室行气管切开，而床旁条件差，增加手术难度和风险，特别是如果有气管切损伤的患者，烦躁不安的患者，手术没法进行，可能导致患者死亡，因此闭合性的颈部外伤不仅需要全麻插管进行气管切开，同时应邀请胸外科医生参加，以便及时处理各种复杂情况。

［1］ GlinjongolC，PakdirantB.Management oftracheobrochial injuries:a 10-year experience at Ratchaburi hospital.Med A ssoc Thai，2005，88:32-40．

［2］ 邵湘云，只炳元.颈部闭合性损伤致喉气管断裂二例.中华耳鼻咽喉杂志，1987，22:182．

336400 江西省上高县人民医院五官科