探讨骨科无菌手术中应用抗生素防治感染的效果

宋雨泽

探讨骨科无菌手术中应用抗生素防治感染的效果

宋雨泽

目的探讨骨科无菌手术在麻醉诱导期、术中以及术后短期使用抗生素，与术后常规全程使用抗生素对防治术后感染的疗效和相关因素。方法回顾性分析从2010年3月至2011年12月入住我院骨科进行无菌手术患者200例，随机分为治疗组100例，采用手术麻醉诱导期、术中以及术后3 d静脉滴注给予足量抗生素后停用，对照组100例，采用术后至切口拆线常规全程使用静脉滴注抗生素，时间最少为一周。结果治疗组出现术后感染2例，无其他混合感染;对照组出现术后切口拆线感染8例，其中3例出现二重真菌感染。结论骨科无菌手术在术前麻醉诱导期、术中以及术后短期使用抗生素临床疗效较好，值得推广学习，但是防治感染需注意多方面因素，随意延长抗生素使用时间反而会增加感染几率和耐药。

骨科无菌手术;抗生素;预防感染;感染因素

骨科无菌手术目前医学上普遍存在抗生素使用不合适现象，无论是感染还是无菌手术，一般都是术前直至切口拆线都全程使用抗生素静脉滴注，并形成常规用药，医护人员往往会认为是抗生素药量使用不足为因，且对抗生素使用过量带来的后果认知不足，对预防感染的其他各种因素不够重视［1］。为了明确抗生素的合理使用与明确术后切口拆线感染的因素，本文主要研究从2010年3月至2011年12月入住我院骨科进行无菌手术的200例患者，对术后至切口拆线10例出现感染患者进行研讨分析，现在具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集从2010年3月至2011年12月入住我院骨科进行无菌手术患者，共200例，其中男性患者136例，女性患者64例，年龄(22±56.8)岁。随机分为治疗组100例，采用手术麻醉诱导期、术中以及术后3 d静脉滴注给予足量抗生素后停用，对照组100例，采用术后至切口拆线常规全程使用静脉滴注抗生素，时间最少为一周。

1.2 抗生素使用与用药方法常规手术通常是针对革兰阳性球菌，兼顾革兰阴性杆菌药物，比如第一代头孢菌素以及氨基糖苷类抗生素，对于手术时间过长的选用组织分布浓度较大抗强毒力的药物，比如喹诺酮类或者林可胺类抗生素。治疗组100例患者术前0.5 h进行麻醉诱导辅助，静脉快速滴注1次，且根据手术时间长短以及抗生素的半衰期决定术中是否再加用;对照组100例则在术后进行常规二联抗生素联合使用，直至切口拆线＞7 d。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.5统计学软件进行统计处理分析，且根据总体比较率方法，进行治疗组与对照组之间差异比较，其中u=2.58、P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

目前医学上普遍存在骨科手术前至术后切口拆线全程使用抗生素，认为使用越多越有益，无论是感染、污染或者无菌手术都是如此，医护人员普遍对抗生素的认知较少，重视程度不够等现象［2］，本文主要研究对象中，治疗组100例患者术前0.5 h进行麻醉诱导辅助，静脉快速滴注1次，且根据手术时间长短以及抗生素的半衰期决定术中是否再加用，时间短的即用单剂量为好，手术时间超过4 h，即需要追加一个剂量，术后3 d静脉滴注给予足量抗生素后停用，结果100例无菌手术只有2例出现术后感染，占2%;对照组100例术前、术中并未使用抗生素，只是术后使用二联以上抗生素直至切口拆线后停用，时间＞7 d，结果100例出现8例感染，占8%，其中还出现3例二重真菌感染症状。

对于两组患者出现的10例切口感染现象，均进行申请细菌培养以及药敏试验检测，结果培养出革兰阳性球菌7例，格林阴性杆菌2例，对分离出来的致病菌均对青霉素、红霉素、诺佛沙星、阿米卡星以及头孢锉林等抗生素具有明显的耐药性，其中不包含万古霉素此类抗生素，说明抗生素应以在术中或术前使用最好，而长时间使用抗生素反而会增加切口感染的机率，且延长抗生素的使用时间，亦会增加致病菌的培养速度与数目，容易造成耐药菌在院内传播、病区爆发局部流行的可能［3］。

骨科进行无菌手术应注意合理使用抗生素，避免切口感染，除此之外，造成骨科无菌手术切口感染的因素是多方面的，有患者自身营养不良、免疫力较差的高危人群以及深藏的隐秘病灶和基础疾病等等因素;也包含医院方面基础的无污染环境基础设施操作以及在无菌手术中无菌操作等方面因素［4］。无菌手术过程中可以尽量缩短手术时间，正确术后管理是防止术后感染的重要因素。且目前医学研究分析发现，患者手术时间越长感染机率越大，且使用抗生素时间越久，感染机率也会增加，亦增加了术后感染的预防与治疗难度。因此，骨科患者无菌手术术前诱导期足量使用抗生素，能够有效防治术后感染，是一种正确的辅助治疗手段，但是有效防止术后感染关键还在上述的几个方面因素，不能一味的用抗生素代替。

综上所述，骨科无菌手术在术前麻醉诱导期、术中以及术后短期使用抗生素临床疗效较好，值得推广学习，但是防治感染需注意多方面因素，随意延长抗生素使用时间反而会增加感染几率和耐药，同时医护人员也需慎用抗生素。

［1］张瑞霞，杨义明．骨科伤口感染的病原学及药敏分析．国际检验医学杂志，2007，28(1):25-27．

［2］周月红，张继明．骨科围手术期抗菌药物预防使用的调查．中华医院感染学杂志，2006，16(10)．

［3］卢德文，杨雪英，陈华．骨科抗菌药物使用调查及分析．中华医院感染学杂志，2006，16(3)．

［4］罗阳，张宇翔，李晓艳，陈鸣，黄君富，张晓兵，府伟灵．对2503例临床分离细菌的药敏分析．中华医院感染学杂志，2006，16 (11)．

475000河南大学淮河医院骨科

治疗组出现术后感染2例，占2%，无其他混合感染;对照组出现术后切口拆线感染8例，占8%，其中3例出现二重真菌感染。并且同时申请细菌培养以及药敏试验，治疗组培养革兰阳性球菌1株，对照组培养出革兰阴性杆菌2株，阳性球菌6株，且分离出来的致病菌均对青霉素、红霉素、诺佛沙星、阿米卡星以及头孢锉林等抗生素具有明显的耐药性。