应用纤支镜治疗创伤性肺不张的疗效评价

马原

应用纤支镜治疗创伤性肺不张的疗效评价

马原

目的探讨纤维支气管镜治疗创伤性肺不张的疗效及临床分析。方法2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的40例创伤性肺不张患者，通过纤维支气管镜进行吸痰治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果40例创伤性肺不张患者中，39例完全治愈，其治愈率达到97.5%，其中，通过一次性纤支镜吸痰治疗，达到完全治愈的有30例，通过二次吸痰完成治愈的有9例，1例通过3次级以上吸痰灌洗后达到完全治愈。纤支镜吸痰过程中，患者没有出现喉痉挛、气管痉挛，以及严重心律失常等并发症，吸痰灌洗后，也没有出现气道内出血，以及肺水肿等症状。结论对于创伤性肺不张患者，通过纤维支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗治疗，具有疗效显著、安全可行等优点，值得临床推广。

创伤性肺不张;纤维支气管镜;吸痰;临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的40例创伤性肺不张患者，其中男35例，女15例，年龄30.5～67.5岁。40例创伤性肺不张患者中，25例重症胸外伤，约占62.5%;11例肺癌，约占27.5%;4例食管癌，约占10.0%。所有患者均有胸部外伤或者胸部手术病史，出现不同程度的呼吸困难，心率高于100次/min，呼吸频率高于25次/min，血氧饱和度低于90%，咳嗽无力，自主呼吸幅度加大，患侧呼吸音减弱或者消失，肺部可闻及痰鸣音。胸片及CT检查结果显示，40例创伤性肺不张患者中，26例为左侧肺不张，约占65.0%，14例为右侧肺不张，约占35.0%。血常规检查结果显示，白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高。动脉血气分析检查结果显示，动脉氧分压低于80 mm Hg，二氧化碳分压正常或者升高。症状严重的患者，可以出现代谢性酸中毒，以及肾功能损伤。

1.2 治疗方法 使用Olympus BF-B3R及其配套的冷光源系统，中心负压吸引器，麻醉剂喷雾器等。患者去枕采取平卧位，头后仰，进行生命体征的监测，必要时给予镇静剂，使用1%利多卡因，以喷雾形式，对鼻咽部进行麻醉后，使用1%利多卡因，经环甲膜穿刺，对气管黏膜实施表面麻醉，通过鼻导管进行低流量吸氧，另外一侧纤维支气管镜缓慢进入，对堵塞部位进行探查，并对堵塞物的性质进行评估，相应地进行处理。如果痰液较为粘稠，不易吸出的患者，则使用生理盐水反复冲洗，待痰液稀释后，再进行痰液的吸出。同时对血氧饱和度进行密切监测，待患者病情稳定，血氧饱和度高于90.0%时，再次进行吸痰。纤支镜吸痰完毕后，0.2 g丁胺卡那霉素，以及5 mg地塞米松，气道注入，并定时进行翻身拍背，及时纠正水、电解质紊乱情况。

1.3 临床疗效判定标准［2］完全治愈:纤维支气管镜直视状态下，将明显堵塞气道的血液、血凝块、痰块、痰液等彻底清除，患者的临床症状和体征得到明显改善，血氧饱和度高于或等于90.0%，心率和呼吸频率降低，双肺肺浊音明显减弱或消失，复查胸片结果显示肺复张。

2 结果

40例创伤性肺不张患者中，39例完全治愈，其治愈率达到97.5%，其中，通过一次性纤支镜吸痰治疗，达到完全治愈的有30例，通过二次吸痰完成治愈的有9例，1例通过3次级以上吸痰灌洗后达到完全治愈。纤支镜吸痰过程中，患者没有出现喉痉挛、气管痉挛，以及严重心律失常等并发症，吸痰灌洗后，也没有出现气道内出血，以及肺水肿等症状。

3 讨论

肺部感染、肺不张作为胸部创伤、胸腹部手术的常见的术后并发症，如果不能及时治疗，或者治疗不当，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命。导致创伤性肺不张的原因，可能与患者自身的基础疾病、肺功能障碍，以及创伤后的疼痛程度有关，从而导致患者的呼吸受限，影响呼吸中枢的功能，再加上脱水剂的应用，导致痰液粘稠，昏迷患者的误吸，以及血气胸患者的肺肺萎陷等因素有关［3］。采用纤维支气管镜吸痰，以及灌洗治疗，对于肺不张，尤其是感染性肺不张，具有较好的临床疗效，并且可以反复操作治疗，直至肺组织达到完全复张。

胸部外伤患者常伴有多处肋骨骨折，并存在严重的胸部疼痛症状，当进行深呼吸，以及咳嗽时，患者的胸痛感明显加重，从而使患者通气不足，排痰受限，大量分泌物聚集气道内，阻塞气道，从而导致肺不张。纤维支气管镜检查不仅可以探明肺不张的病因，而且还可以将气道内的分泌物和血凝块，进行彻底清除，随后进行肺泡灌洗治疗［4］。本研究中，40例创伤性肺不张患者中，39例完全治愈，其治愈率达到97.5%。纤支镜吸痰过程中，患者没有出现喉痉挛、气管痉挛，以及严重心律失常等并发症，吸痰灌洗后，也没有出现气道内出血，以及肺水肿等症状。

纤维支气管镜检查和治疗过程中，通常会导致心率加快、血压上升，以及血氧饱和度下降等情况，所以，纤支镜检查和治疗过程中，要对生命体征、血气分析进行密切监测，降低患者发生心律失常的风险。如果患者血氧饱和度低于90%时，应及时进行低流量吸氧，维持正常的血氧饱和度。总而言之，对于创伤性肺不张患者，通过纤维支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗治疗，具有疗效显著、安全可行等优点，值得临床推广。

［1］黄静，林治德.支气管肺泡灌洗术对肺不张的疗效观察.内镜，2009，11(4):227-228.

［2］吴松，陈国强.纤维支气管镜在胸外科肺不张治疗中的应用.交通医学，2007，21(6):725-726.

［3］马胜喜.纤支镜在创伤性肺不张中的应用.医药论坛杂志，2008，29(21):80-81.

［4］唐国林.纤维支气管镜检查肺不张诊断和治疗的价值.广西医学，2007，29(2):271-272.

471009 河南省洛阳市中心医院呼吸内科

外伤导致肺全部或者部分膨胀不全，使肺容积缩小，从而导致患者出现肺不张。胸片、CT，以及痰液检查等，常用于肺不张的临床诊断检查，但在很多方面存在某些局限性，而且对于气管内的情况，不能进行直观观察［1］。近年来，随着纤维支气管镜的引进和不断发展，使肺不张的诊断和治疗有了很大的提高。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的40例创伤性肺不张患者，通过纤维支气管镜进行吸痰治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。