VSD治疗骨科创伤感染的临床应用

林少辉 屈厚伯 王大水

VSD治疗骨科创伤感染的临床应用

林少辉 屈厚伯 王大水

目的探讨VSD治疗骨科创伤感染的临床应用价值。方法回顾性分析创伤感染患者74例，采取VSD技术治疗，观察治疗效果。结果经过VSD治疗后50例患者创面在2周内完全愈合，表皮覆盖完好并且不需要更换敷料;21例患者皮肤大部分存活，减少了创面分泌物，生长出新生的健康肉芽，需要更换敷料，伤口在进行游离植皮手术后愈合;3例患者原位回植皮肤坏死，分泌物增多，没有生长健康肉芽，面积无缩小甚至扩大。结论VSD技术是非常有效的治疗骨科创伤感染的手段，能有效的促进创面的愈合，减少换药的次数，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

VSD;骨科创伤感染;临床

骨科创伤感染是最常见的一类骨科疾病，骨组织创伤后，由于血液供应不足、患者免疫力差亦或是换药手法不当，创面的感染极易出现，骨科创伤感染会引起伤口不易不愈合，严重者甚至出现骨髓炎等［1］。VSD技术是一种治疗急慢性创伤创面的新技术，现对74例骨科创伤感染患者进行VSD治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 74例骨科创伤感染患者，其中男39例，女35例，年龄16～59岁，平均38岁。多发性开放性骨折术后感染58例，骨髓炎10例，腰椎管减压术后腰骶部感染3例，人工髋关节置换术后感染3例。

1.2 方法 开放性四肢骨折及腰椎管减压术后腰骶部感染患者先彻底清创，手术恢复原来的长度，矫正旋转、短缩及成角畸形后，选择内固定或外固定法。骨髓炎经过彻底清创后需要注意保护有血液供应的软组织和骨膜。所有创面经过处理后，在伤口封闭前用生理盐水冲洗，根据创面大小，将VSD敷料覆盖或填充创面或腔隙，连接处用丝线缝合。在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，引流管用“系膜法”引出，将引流管用“Y”形连接，负压吸引，术后注意观察引流液状况。通常在术后5～7 d拆除VSD敷料，创面较小且肉芽组织生长良好的患者立即缝合，若创面较大而且肉芽丰满的患者则可以进行植皮消灭创面，若是创面深大而且仍有较多的软组织缺损的患者，则需要进行第二次甚至第三次的VSD覆盖，直到肉芽丰满时再进行创面植皮。所有患者进行VSD治疗的时候均配合全身支持和抗炎治疗。

2 结果

经过VSD治疗后50例患者创面在2周内完全愈合，表皮覆盖完好并且不需要更换敷料;21例患者皮肤大部分存活，减少了创面分泌物，生长出新生的健康肉芽，需要更换敷料，伤口在进行游离植皮手术后愈合;3例患者原位回植皮肤坏死，分泌物增多，没有生长健康肉芽，面积无缩小甚至扩大。

3 讨论

VSD由德国ULM大学附属创伤外科医院的Wim Fleischmann博士于1990年建立，近些年以来开始在我国骨科创伤领域得到推广应用，VSD有诸多优点，例如操作简单、易于实现、疗效显著、并发症减少等［2］。VSD能够有效促进创面愈合，其基本原理可能有以下几方面［3］:持续负压吸引促进创面组织的体液不断向引流管流动，有效地改善微循环，促进了肉芽组织的生长;经过VSD治疗后能够降低血管通透性，从而减轻创伤周围的水肿情况;VSD能增强创伤周围神经末梢分泌P物质，加强降钙素相关基因的表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，神经肽类SP和P物质具有明显的促进创面愈合的作用。我们通过本文发现，VSD在保护创面、促进消炎消肿和创面愈合方面疗效确切。

通常认为，新鲜肌腱与骨骼外露和感染都有着联系，感染能够引起外露肌腱和骨骼组织缺血缺氧，而且缺血缺氧又可以反过来抑制免疫细胞的吞噬杀灭细菌的作用，导致细菌繁殖加快，感染加重［4］。VSD技术产生的负压封闭，会改变了裸露的肌腱和骨骼的内环境，改善局部血液循环，有利于促进创面细菌清除，加速创面愈合。本文74例患者中有10例患者骨折术后感染骨外露，经过VSD治疗后，均治愈，无一例感染。VSD技术能够促进肉芽组织增生，促进增生期的胶原合成和修复期的收缩性纤维的合成，迅速增强白细胞活性及其吞噬功能，减少了细菌的数量，促进了创口的愈合，而且该技术避免了传统手术每日换药，这样减轻了患者的痛苦，同时也减轻了医务人员的工作量，缩短了患者住院时间，降低了医疗费用。

VSD在创伤骨科术后感染治疗中的作用已得到了充分的验证，但仍不能代替必要的外科治疗手段。要注意早期的合理应用，对创面小并且无明显感染的患者，不要盲目滥用。由于VSD使创伤面处于负压状态，应注意抗厌氧菌的治疗。一般VSD能维持有效引流5～10 d，若海绵块及侧孔堵塞应及时更换VSD。若在治疗3周后仍无效或无明显改善需更换治疗方法［5］。

总之，VSD技术是非常有效的治疗骨科创伤感染的手段，能有效的促进创面的愈合，减少换药的次数，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

［1］裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术.北京:人民卫生出版社，2008:1-8.

［2］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg，1993，96(90):488.

［3］何飞，黄河.封闭负压吸引在骨科治疗中的应用.云南医药，2002，23(2):110-111.

［4］曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响.中国临床康复，2004，8(2):264-265.

［5］董红华，周丽娜，孙焕健，等.负压封闭引流在骨科的应用.实用骨科杂志，2011，17(2):137-139.

265000 山东省烟台市福山区人民医院创伤外科