真菌性鼻窦炎的诊断与治疗

王洁屹 宋伟海 王年根

真菌性鼻窦炎的诊断与治疗

王洁屹 宋伟海 王年根

目的探讨真菌性鼻窦炎的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析确诊的16例AFRS的临床表现、影像学检查结果、血清检测、术后病理结果以及鼻内镜手术治疗效果。结果患者临床表现不典型，CT有特异性表现，病理切片可见真菌菌丝。16例患者中有3例复发，再次治疗后无复发。结论诊断AFRS主要依据病史、CT表现、病理学检测。鼻内镜手术结合激素应用是治疗AFRS的有效手段

真菌性;鼻窦炎;鼻内镜术;X 线计算机断层

真菌性鼻窦炎是指鼻窦黏膜组织，甚至骨质的真菌感染性疾病，收集我院2007年8月至20011年8月经病理确诊的16例临床资料，回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例患者中，男9例，女7例;年龄28～77岁，平均49岁。鼻塞流脓11例，头痛及颌面部疼痛9例，嗅觉减退8例，涕中带血3例。鼻内窥镜检查:10例见中鼻道粘脓性分泌物，黏膜水肿，鼻腔息肉7例，2例鼻腔内见干酪样物形成。所有患者行CT扫描均表现为鼻窦内软组织密度增高影，8例见软组织内点状、斑块状致密影，部分病例见骨质吸收、破坏及上颌窦可见窦口扩大。

1.2 方法 16例患者均全麻下行鼻内窥镜下鼻窦开放手术，术中清理窦腔内真菌团块及脓液，去除息肉样变黏膜，用生理盐水在吸引器引导下冲洗窦腔内残留真菌团块，筛窦患者开放筛泡及后筛并清理病灶，均建立良好的鼻腔鼻窦通气引流通道。本组病例窦腔内均见黄色干酪样或灰褐色豆渣样物，其中5例骨质吸收或破坏。术后给予制真菌素冲洗病变鼻窦，并定期行鼻内镜下检查随访。

2 结果

本组16例患者经鼻内镜下鼻窦开放术后联合制真菌素冲洗鼻窦后随访，13例治愈，3例复发，经再手术解除鼻窦口堵塞后制真菌素冲洗鼻窦治疗后治愈，随访无复发。

3 讨论

真菌性鼻窦炎是临床上较常见的一种特异性感染，分急性暴发性、慢性无痛性、真菌球、变应性真菌性鼻窦。早期诊断较困难，易误诊为慢性鼻炎和鼻窦肿瘤。近十几年随着鼻内镜技术和CT检查的发展和普及，真菌性鼻窦炎的报道逐渐增多［1］，其因素包括:广谱抗生素的长期使用导致菌群失调;免疫抑制剂和皮质激素的长期应用;糖尿病，恶性肿瘤等慢性疾病;其他引起低氧、免疫功能低下及富糖环境。真菌性鼻窦炎常为单窦起病，以上颌窦最常见，其次为蝶窦、筛窦，额窦较罕见。

临床表现无特异性，患者主要表现为:鼻充血、鼻阻塞、流涕、发热、咳嗽、视力模糊、恶臭和眼部症状，另外面部疼痛、压迫感或头痛等也常见。鼻内镜检查受累鼻窦引流通道发现黏膜水肿、红斑、息肉和或粘液脓性分泌物，有时可见鼻腔干燥和陈旧性血痂;活检组织中发现真菌菌丝即可诊断。

真菌性鼻窦炎的影像学检查首选鼻窦CT检查，扫描以冠状位为主，能较好的显示前组鼻窦、鼻道窦口复合体的结构改变，并能显示病变范围以及病变是否侵犯周围结构及其程度。在CT具有特征性的表现［2］:病变多为单侧单窦，以上颌窦或以上颌窦为主，可累及其他鼻窦;病灶内伴斑点、条索状钙化影或毛玻璃样高密度影，发生率为50%～88%，是真菌性鼻窦炎典型的影像学特征，与真菌病变中磷酸钙沉积、黏膜出血坏死含铁血红素沉着及粘蛋白的积聚有关［3］;窦壁常有骨质破坏，表现为病变区软组织影伴有局部或广泛鼻窦骨壁破坏，可向眼眶、颅内等周围结构侵犯。

［1］芦二永，张超，曾伟.经鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎20例体会.山东医药，2006，3(3):45.

［2］周兵.变应性真菌性鼻窦炎.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11 (5):338.

［3］孔维佳1耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2005:9821011.

314300 浙江省海盐县人民医院耳鼻喉科

真菌性鼻窦炎最有效的治疗手段是手术彻底清除病灶，保证术后鼻窦建立足够的通气引流通道，消除真菌赖以生存的低氧微环境。手术可以采取柯陆氏手术或鼻内镜开放鼻窦手术，或柯陆氏手术联合鼻内镜开放鼻窦手术，并以生理盐水冲洗窦腔以彻底清除病变，而合并有鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大者予以矫正及切除建立良好的鼻腔鼻窦通气引流通道。术后应联合制真菌素冲洗鼻窦治疗并随访6个月至2年观察疗效，冲洗鼻窦可以起到局部用药治疗真菌性鼻窦炎而减少全身用药对身体的负作用;而对于黏膜外型鼻真菌病，可以使用药物治疗，以减轻伴发的细菌感染所导致的炎症反应。全身类固醇药物治疗在处理变应性真菌性鼻窦炎时可起到显著的作用，用免疫疗法和抗真菌药物治疗黏膜外型真菌病的价值目前仍在研究中，二者均有部分疗效。

真菌性鼻窦炎其临床表现与细菌性鼻窦炎相类似，易延误诊治，而CT检查有助于提高诊断，手术治疗是目前最有效的方法，内镜联合改良柯陆氏手术处理及术后制真菌素冲洗鼻窦治疗真菌性鼻窦炎取得良好疗效，明显减少复发。